Наркоз и другие риски пластических операций: вопросы безопасности пациента

Время от времени мы узнаем о пугающих случаях смерти пациенток в клиниках пластической хирургии – и чаще всего речь идет о проблемах, связанных с наркозом, будь то индивидуальная непереносимость или отказ в работе оборудования. Как максимально обезопасить себя от такого варианта развития событий? На что еще следует обратить внимание перед пластической операцией или любой другой медицинской процедурой?

Результаты расследования TecRussia.ru и комментарии ведущих специалистов, которые готовы обсуждать все стороны своей профессии – в этом материале.

↑ А есть ли проблема?

Трагические последствия пластических операций – один из любимых сюжетов «желтой прессы». Несмотря на то, что подобные случаи – большая редкость, скорее даже благодаря этому, практически каждый из них получает максимально подробное освещение в СМИ.

Если проанализировать информацию последних лет (см., например, наши отчеты о неудачных и проблемных операциях начиная с 2009 г.), можно выделить три основных причины, приводящие к смерти или тяжелым последствиям для здоровья:

• Различные аспекты, связанные с наркозом (аллергические реакции, некорректная дозировка, неисправность оборудования и т.п.)
• Несвоевременно проведенные реанимационные мероприятия
• Отсутствие должного послеоперационного контроля за состоянием пациента

Чтобы выяснить реальную ситуацию с безопасностью пациентов, журналисты TecRussia.ru пообщались и с самими пластическими хирургами, и с руководителями клиник. Как оказалось, тема довольно щекотливая, и далеко не все были готовы публично высказываться по ней, некоторые важные моменты нам удалось узнать лишь в неофициальной форме, с гарантиями анонимности. Вместе с тем, несмотря на эту ауру таинственности, нельзя сказать, что наши выводы оказались неутешительными – скорее, даже наоборот. Но, обо всем по-порядку.

↑ Безопасность и риски во время пластических операций: о чем не принято говорить в рекламе?

Пластические операции относятся к категории не слишком рискованных – длятся они сравнительно недолго и не затрагивают жизненно важные органы. Однако, именно это и может стать серьезной проблемой для пациентов: ведь в результате очень многие клиники, в том числе и весьма именитые, что называется «не заморачиваются» приобретением качественного оборудования для анестезии и наймом высококлассных специалистов по этому профилю.

Практика, в том числе и судебная, показывает, что аллергическая реакция на наркоз действительно, крайне редко, но случается, а предсказать ее не всегда возможно. Однако, грамотно проведенная предварительная подготовка (которая включает изучение анамнеза, опрос пациента и ряд анализов) позволяет хирургу и анестезиологу свести неизбежные риски к минимуму. Но вот еще один малоизвестный в немедицинских кругах факт: от профессионализма анестезиолога зависят не только успешный «вход» и «выход» из наркоза, но и другие жизненно важные нюансы операции, например объем кровопотери.

Не будем судить о полной достоверности вышеописанного случая, важно, что он подводит нас к другому аспекту: вопрос с реанимацией в клиниках пластической хирургии стоит не менее остро. Далеко не все сегодняшние «громкие имена» могут похвастаться наличием нужного оборудования.

В большинстве случаев, если во время операции возникают проблемы, – вызывают скорую и везут пациента в ближайшую госбольницу, теряя немало драгоценного времени:

• собственный реанимационный блок и должной квалификации специалисты-реаниматологи имеются лишь у лучших клиник,
• у «хороших» – имеются договоры с близлежащими больницами,
• остальные – не имеют вообще ничего и в сложных ситуациях просто действуют по обстоятельствам.

И, возвращаясь к вопросу кровопотери во время операции – как оказалось, запаса крови для переливания в клиниках пластической хирургии, как правило, тоже нет – это слишком «ситуационный» ресурс, хранить который очень дорого, да и, как правило, негде. Что, разумеется, тоже сыграет не на руку пациенту при возникновении каких-либо осложнений по этому профилю.

Идем далее. Хирургическое вмешательство позади и, похоже, прошло успешно, без осложнений. Первые часы, пациент все еще находится в бессознательном состоянии. И в это время следить за ним нужно не менее тщательно, чем во время самой операции – случиться может что угодно.

Как правило, прооперированного пациента увозят в палату, где за ним наблюдают медсестры, но насколько тщательно и ответственно они подходят к своей работе – неоднозначный вопрос, который слишком завязан на «человеческий фактор». Оборудование, которое сообщает основные параметры организма и сигнализирует об их изменении, тоже встречается далеко не сплошь и рядом.

↑ Как застраховать себя от осложнений и рисков?

Мы публикуем столь внушительный набор «страшилок» вовсе не для того, чтобы очернить и вывернуть наизнанку представления о пластической хирургии. Напротив, полное и всестороннее понимание связанных с ней рисков и возможных проблем позволяет пациентам максимально обезопасить себя уже на этапе выбора специалиста и клиники.

Важно понимать, что речь идет о рисках, характерных для любой хирургической операции, более того – как мы указывали в начале статьи, именно в пластике их даже меньше, чем во многих других направлениях хирургии (а лидером по количеству фатальных для пациента случаев и вовсе является «безобидная» стоматология). Вопрос в том, что люди оценивают эти риски по-разному. Ведь про кардиохирурга, у которого 90% операций проходят успешно, скажут, что он спасает 9 из 10 пациентов, а про пластического хирурга с таким же показателем – что он убивает каждого десятого пациента.

К счастью, «действующих» пластических хирургов с такими показателями просто не существует. Более того, специфика отрасли такова, что даже одна проблемная (и не обязательно со смертельным исходом) операция обычно ставит точку в карьере специалиста, независимо от того, есть ли его вина или же речь идет о непредвиденных и, к сожалению, случающихся в хирургии осложнениях.

Таким образом, рецепт успешной пластики не так уж и сложен – достаточно следовать тем базовым принципам, которые и без того постоянно повторяют нам как сами хирурги, так и авторы тематических публикаций в СМИ: изучите информацию о специалисте и клинике, удостоверьтесь в наличии современного оборудования и квалифицированного персонала, который будет помогать хирургу в ходе операции и пациенту в послеоперационный период, не скрывайте свою медицинскую историю – ведь лучше получить отказ в операции, чем осложнения в ходе ее проведения... И выбирайте тщательнее!

• Как выбрать пластического хирурга: пошаговая инструкция
• Как выбрать клинику пластической хирургии и не пожалеть?

↑ Что скажут сами пластические хирурги?

Работая над этим материалом, мы собрали немало экспертных мнений о том, действительно ли столь опасен наркоз, какие еще существуют риски, связанные с проведением пластики, и как их избежать. Вот какими мыслями на эту тему поделились с нами известные представители профессии:

Шихирман Эдуард Вадимович основатель и ведущий пластический хирург клиники «Dr. Shihirman»: «У некоторых людей существует индивидуальная непереносимость тех или иных препаратов и, действительно, анестезия может вызвать сильную аллергическую реакцию, которая способна привести к трагическим последствиям. Но в современной хирургии такие случаи, к счастью, редки. Чтобы свести риски к минимуму, пациент должен пройти тщательное обследование перед операцией под контролем специалиста. Для этого существует протокол обязательных анализов, беседы с хирургом и анестезиологом. Кроме того, важнейшим фактором является клиническая база со всем необходимым оборудованием для реанимации. Ведь любой хирург владеет методами реанимации и сможет спасти пациента. Выбирая клинику и специалиста, вы должны учитывать эти моменты. В целом же, в эстетической медицине операция делается не по медицинским показаниям, это операция для здоровых людей, поэтому вероятность осложнений сведена практически к нулю».

Михайлов Андрей Анатольевич пластический хирург, кандидат медицинских наук: «Существует несколько факторов, которые влияют на состояние и самочувствие пациента после наркоза. В первую очередь это, конечно, сам вид анестезии (ее состав, качество, метод проведения). Вид наркоза при проведении пластических и эстетических операций определяется в зависимости от типа вмешательства, его продолжительности, а также от состояния организма и характера сопутствующих заболеваний. Сегодня существуют современные малотоксичные препараты, которые обеспечивают легкое перенесение операционного и послеоперационного периода. Безусловно, важную роль играют хирург и анестезиолог, которые ведут пациента начиная с подготовительного этапа операции. А также оборудование клиники и применение современных методов контроля за состоянием жизненно важных систем во время вмешательства. Чтобы избежать нежелательных последствий, в первую очередь пациенту нужно быть бдительным при обращении в определенную клинику и серьезно подходить к выбору хирурга.».

Ахтямова Наталья Анатольевна анастезиолог «Фрау Клиник», врач высшей категории (в профессии с 1987 года): «Безопасность пациента при проведении пластической операции – основное правило нашей клиники. Перед поступлением в стационар пациенту необходимо сдать обязательный перечень анализов: анализ мочи и крови, кардиограмма, флюрография, а также пройти консультацию у врача-анастезиолога. Такой фундаментальный подход максимально снижает риски при проведении операции, позволяет подобрать не только грамотную анастезию, но и обеспечить комфортное состояние пациента после операции. На сегодняшний день операционное и реаниматологическое отделения «Фрау Клиник» обеспечены самым современным, высокотехнологичным и дорогим оборудованием, аппартными и электронными комплексами контроля состояния пациента. Также в своем распоряжении мы имеем собственную мини-кислородную станцию. А наша команда анастезиологов – это квалифицированные специалисты, опытные врачи высшей категории, доктора и кандидаты наук. Отдельно стоит сказать о медикаментозном обеспечении клиники самыми лучшими анастезиологическими (в том числе и ненаркотическими) препаратами, которые гарантируют самое высокое качество наркоза».

Юлия Карлссон генеральный директор клиники «DoctorPlastic»: «Случаи летального исхода во время пластической операции крайне редки. Именно поэтому вокруг каждого такого эпизода очень много шума. Наркоз есть наркоз. В нашей клинике за 10 лет подобных инцидентов не было, благодаря тому, что мы постоянно помним об этих рисках и заботимся о безопасности пациентов. Для нас это вопрос репутации, престижа и, если честно, успешного развития бизнеса. Мы тратимся на современное наркозное оборудование – такого нет ни в одной частной клинике пластической хирургии. У нас есть аппаратный контроль в послеоперационной (реанимационной) палате. Обычно на таких палатах экономят, мы – нет. Всем пациенткам перед операцией надевают компрессионные чулки на нижние конечности (чтобы уменьшить и без того маленький риск тромбов). И, главное, – у нас работает команда высококвалифицированных, опытных анестезиологов, которые контролируют состояние пациентов как во время, так и после операции, подготовлены к любым неожиданностям и знают, что и как нужно делать в любой сложной ситуации».