Возможные осложнения после блефаропластики

Кожа век – один из наиболее чувствительных и беззащитных участков нашего тела. Она как ничто иное может выдать ваш возраст или даже прибавить несколько лишних лет. Именно поэтому ее подтяжка приобретает все большую популярность. Однако, помимо желаемого эстетического реультата, она может стать причиной ряда неприятностей.

Побочные эффекты и осложнения после блефаропластики могут не только испортить внешность, но и привести к опасным для здоровья последствиям, вплоть до потери зрения. Можно ли застраховать себя от подобных неприятностей и что делать тем, кто уже столкнулся с ними? Разобраться в этих вопросах TecRussia.ru помогает наш эксперт – пластический и челюстно-лицевой хирург, кандидат медицинских наук Екатерина Сергеевна Кудинова.

Если суммировать причины, которые могут привести к проблемам при пластике верхних и/или нижних век, то самыми частыми из них будут:

• Индивидуальные особенности пациента. Аллергические реакции, расположение сосудов, специфика формирования рубцов – все это может создать ситуацию, когда «что-то пошло не так».
• Ошибки хирурга при планировании или проведении вмешательства.
• Несоблюдение пациентом поведенческих рекомендаций, как перед операцией, так и после нее.
• Общехирургические риски. Разрезы, иссечения, подтягивания кожи и мягких тканей, даже проводимые по самым современным методикам – это травмы, на которые наш организм может отреагировать по-разному. Именно поэтому существуют списки ограничений и прямых противопоказаний, которые ни в коем случае нельзя игнорировать.

Екатерина Кудинова: – Существует мнение, что блефаропластика – простая и безопасная манипуляция, которую может сделать даже молодой и неопытный хирург. На самом деле все ровно наоборот: подтяжка век – одна из самых технически сложных и ответственных пластических операций. К сожалению, многие начинающие специалисты об этом не знают и легко за нее берутся. Отсюда и довольно большое количество проблемных последствий.

В зависимости от того, сколько времени прошло после пластики, все осложнения подразделяются на:

• Ранние – могут проявляться еще до завершения вмешательства либо в короткие сроки после него. К ним относятся отеки, гематомы, присоединение инфекции и некоторые функциональные проблемы с глазами.
• Поздние – возникают спустя несколько недель, а иногда и месяцев: расхождение швов, гиперпигментация, нарушение нормального рубцевания, лагофтальм, блефароптоз, эстетические проблемы и т.п.

Далее мы рассмотрим подробнее основные возможные проблемы и способы с ними справиться:

↑ Объемный отек

Это абсолютно нормальное явление в первые несколько дней после пластики век. Поначалу отечность может даже усиливаться: все зависит от объема операции, появления или отсутствия кровоизлияний, нарушения тока лимфы. Однако, если она не пошла на спад через неделю и более (или, наоборот, продолжает прогрессировать) – речь идет уже об осложнении. Само по себе оно не опасно, но требует повышенного внимания, т.к. может указывать на проблемы с сердечно-сосудистой или выделительной системой, патологии ряда внутренних органов и т.п., которые не были выявлены в ходе предварительного обследования. Кроме того, излишне долгий и обильный застой жидкости нередко влияет на зрение: изображение становится нечетким либо двоится в глазах. Картину дополняют головные боли, возникающие из-за повышенного давления на глазное яблоко.

Самые частые причины стойких отеков после пластики век – инфицирование и токсикоаллергический конъюнктивит. Последний обычно возникает как реакция на медикаменты, которые закапывались в глаза после операции. Его дополнительные признаки:

• сильный зуд;
• покраснение кожи;
• конъюнктивальная инъекция (белки глаз выглядят покрасневшими из-за расширенных сосудов);

Это индивидуальная особенность организма, и предсказать ее заранее получается не всегда. Можно лишь предполагать, что если человек в целом склонен к подобным реакциям (сезонным насморкам, непереносимости некоторых продуктов и т. д.), то вероятность ее появления будет выше. Для лечения применяют противоаллергические препараты – как местно, так и внутрь.

• См. также статью «Что делать, если после блефаропластики отекают веки?»

↑ Гематомы: подкожная и ретробульбарная

Любая травма, в том числе и плановые повреждения тканей во время операции, сопровождается кровотечением и формированием синяков. Это осложнение может возникнуть как сразу после хирургического вмешательства на веках, так и спустя несколько дней, в одном из трех вариантов:

• Простые подкожные гематомы, хоть и выглядят порой устрашающе для неподготовленного человека, здоровью не угрожают и спустя время рассасываются самостоятельно. Обычно активного вмешательства они не требуют – хватает проведения пункции, реже – удаления скопившейся крови через хирургические разрезы. Однако, если вовремя этого не сделать, есть риск возникновения чрезмерного рубцевания, а в дальнейшем уплотнения век и появления долго не рассасывающихся подкожных узлов.
• Напряженная гематома – более серьезная и опасная разновидность подкожной. Возникает при повреждении крупного сосуда, который не тромбируются естественным путем. В результате из него постоянно, неконтролируемо вытекает кровь и все сильнее давит на окружающие ткани. Обычно такой процесс сопровождается чувством распирания, уплотнением и онемением проблемной области. В этом случае пускать ситуацию на самотек уже нельзя: нужна небольшая операция, в ходе которой ушивается разорванный сосуд.
• Ретробульбарная гематома – это кровоизлияние в глубине глазницы. Встречается редко, но способна привести к снижению зрения, которое развивается когда скопившаяся кровь сдавливает мелкие сосуды, снабжающие зрительный нерв и сетчатку, тем самым провоцируя недостаток кислорода. Если давление в глазу продолжает нарастать, возможна временная слепота, в тяжелых случаях – тромбоз артерий сетчатки и острая глаукома. Данное осложнение обычно появляется в течение суток после операции, но может развиться и к концу первой недели. Его основные симптомы: боль, ограничение подвижности глаза и выпячивание глазного яблока. Причиной может быть как ошибка хирурга (незамеченное кровотечение, особенно если сосуд спазмировался или втянулся в жировую клетчатку), так и особенности организма и поведения пациента – например, резкий скачок артериального давления, что часто бывает у тех, кто знает о своей гипертонии, но не утруждается ежедневным приемом лекарств. К тому же результату может привести резкое мышечное напряжение, натужный кашель, наклоны.

Чтобы не допустить интенсивных кровотечений, используются специальные инструменты, которые «запаивают» сосуды сразу же при нанесении разреза – электронож, лазерный скальпель и др. После операции рекомендуется 3-4 дня спать с приподнятой головой, в течение недели – не поднимать тяжести и вообще избегать физических нагрузок.

Если ретробульбарная гематома обнаружена на ранних стадиях, применяют средства, снижающие внутриглазное давление, как местно, так и системно (внутривенно) – они нужны, чтобы предотвратить сдавливание сосудов. Обязательна срочная консультация офтальмолога, проведение тонометрии и контроль за кровообращением в сетчатке. Дополнительно обычно проводится противоотечная инфузионная терапия. Если появляются признаки снижения зрения – необходима повторная операция: рану вскрывают и полностью останавливают кровотечение.

↑ Занесение инфекции

Считается, что главная причина этого осложнения – недостаточная стерильность в операционной. Но сразу винить во всем хирурга не следует: микробы могут попасть в рану и гематогенным путем – с током крови, если где-то в организме есть очаг хронического воспаления. Именно поэтому наличие кариозных зубов и иных подобных патологий считается временным противопоказанием к блефаропластике. Инфицирование проявляется отеком, покраснением, болью, повышением температуры как местно, так и всего организма. В тяжелых случаях может вызвать некроз (омертвение) тканей.

В качестве терапии, как правило, назначается курс антибиотиков. Профилактика со стороны врача – тщательное соблюдение асептики и антисептики. Пациенту же ни в коем случае нельзя обманывать доктора, скрывая информацию на предоперационных консультациях и обследованиях, либо, что еще хуже – подделывая результаты анализов и заключения узких специалистов. Кроме того, нужно выполнять все рекомендации после вмешательства: в частности, закапывать антибактериальные средства, строго соблюдая кратность и продолжительность их использования.

↑ Нарушение нормального рубцевания

Грубые шрамы, кисты, гранулемы появляются при наличии у пациента соответствующей индивидуальной предрасположенности (например, склонности к образованию келоидов), а также при многократном и/или неправильном наложении швов. Мелкие фиброзные образования могут со временем рассасываться сами, все остальное, как правило, приходится удалять хирургическим путем.

Основное внимание следует уделить контролю за состоянием и заживлением разрезов. Уже при первых признаках чрезмерного рубцевания следует проконсультироваться с дерматологом или своим хирургом и составить план профилактических мероприятий – обычно речь идет об использовании мазей для наружного применения и аппаратных процедур.

• См. также: Уплотнения поле блефаропластики: почему они появляются и каким должно быть лечение?

Чем раньше начнется такое консервативное лечение, тем более результативным оно будет. Но, к сожалению, предсказать заранее, насколько эффективным оно окажется, невозможно. Сформировавшиеся грубые шрамы возрастом от полугода и старше можно частично скорректировать и осветлить с помощью лазерной шлифовки и иных видов пилинга.

↑ Расхождение послеоперационных швов

Возможные причины:

• медленное заживление раны как индивидуальная особенность организма;
• механическая травма прооперированного участка;
• чрезмерное натяжение краев раны, в т.ч. в результате сильного отека;
• преждевременное удаление шовных нитей;
• действие инфекции.

Чаще всего это осложнение случается у пациентов с чрезмерно активной мимикой, или у тех, кто не может удержаться, чтобы не потереть глаза, просыпаясь. Лечится повторным ушиванием раны, что, в свою очередь, повышает риск появления грубых рубцов. В качестве дополнительной меры безопасности на швы часто накладывают специальные стерильные пластыри.

↑ Блефароптоз

Представляет собой опущение верхнего века и окружающих его мягких тканей, из-за чего становится невозможно полностью открыть глаз. В норме может ненадолго появиться сразу после операции из-за отека или кровоизлияния. Но если по прошествии нескольких недель ситуация не меняется – скорее всего причина в ошибке хирурга, который травмировал мышечные волокна или связки. Исправляется такая проблема только повторной операцией.

↑ Лагофтальм

Этим медицинским термином обозначается неспособность глаза полностью закрыться. Она может быть временной (при нарушении иннервации после местных анестетиков) или постоянной. Если веки не смыкаются спустя несколько дней, а тем более недель после блефаропластики, высока вероятность ошибки хирурга, который удалил слишком много кожи. Кроме того, риски многократно возрастают, если ранее уже проводилась какая-либо пластика на лице, но пациент идет на повторную операцию, не дождавшись полного восстановления после предыдущей.

Лагофтальм – проблема не только эстетическая. При постоянно приоткрытых глазах нарушается увлажнение конъюнктивы и роговицы. Подобные изменения известны как «эффект горячих глаз» или «заветривания». Развиваются кератоконъюнктивиты, роговица теряет прозрачность, что может вызвать существенное ухудшение зрения, вплоть до полной слепоты. Чтобы этого не случилось, необходимо каждые полчаса использовать специальные капли – «искусственную слезу» – и продолжать это делать вплоть до исправления ситуации. А единственный способ лечения – повторная пластика, возможно, с пересадкой кожных лоскутов.

↑ Эктропион (выворот нижнего века)

Следствие ошибки хирурга и одна из возможных причин лагофтальма. Корректируется только повторной пластикой.

↑ Прочие функциональные проблемы с глазами

К этой группе осложнений относятся:

• Сухой кератоконъюнктивит – воспаление роговицы и конъюнктивы. Такое состояние возникает у существенной части пациентов и считается индивидуальной реакцией организма на оперативное вмешательство. Для лечения используются специальные глазные капли и мази, при регулярном применении которых нормальное состояние слизистой восстанавливается довольно быстро.
• Хемоз (отек) конъюнктивы – проблема, характерная для людей с «излишком сосудов», т.е. легко и быстро краснеющих. Может появиться из-за относительно большого объема операции, как результат аллергии на закапываемые в глаза лекарства, а также как следствие присоединения инфекции. Проявляется дискомфортом и сухостью в глазах, нечеткостью зрения. Если осложнение не вызвано инфицированием или аллергией, оно чаще всего проходит самостоятельно. Чтобы ускорить процесс, применяют капли и мази на основе кортикостероидов.

• Диплопия или двоение в глазах. Может возникнуть из-за сильного отека, кровоизлияния в глазодвигательную мышцу или токсического воздействия местного анестетика. В норме проходит самостоятельно в течение 6-8 недель. Стойкая диплопия и косоглазие возникают в основном как следствие хирургической ошибки – после травмы глазодвигательного нерва или одной из мышц (чаще всего – нижней косой). Чтобы исправить ситуацию в этом случае необходима операция по восстановлению целостности мышцы.
• Слезоточивость. Чаще всего возникает, если из-за отека окажутся пережаты слезные канальцы. В этом случае проходит само по мере того, как из области век уйдет вся лишняя застоявшаяся жидкость. Более сложный случай – когда причиной становится неправильное рубцевание. В результате канальцы будут сужены постоянно и, чтобы решить проблему, их необходимо будет расширять хирургически, с помощью специального зонда.

↑ Эстетические осложнения

В эту группу входят проблемы, которые напрямую не угрожают здоровью пациента, но существенно портят внешность:

• Гиперкоррекция – чрезмерное удаление кожи. Искажает форму глазной щели и часто приводит к лагофтальму. Обратный вариант – недостаточная коррекция, когда хирург оставляет нетронутыми явно избыточные ткани и в результате заметного омолаживающего эффекта операция не дает. В обоих случаях изменить что либо в лучшую сторону можно лишь хирургическим путем.
• Избыточное удаление жира на верхнем веке – создает характерный провал над глазным яблоком, на нижнем – под ним, так, что становятся видны контуры глазницы. Лицо в результате выглядит болезненным, усталым и осунувшимся (т.н. «эффект блокадных глаз»). Корректируется повторной операцией.
• «Рыбий глаз» – излишнее округление формы глазной щели. Возникает из-за ошибки хирурга, исправляется только повторной операцией.

• Гиперпигментация. Чаще всего остается после кровоизлияний, длительного воспаления. Крайне редко – но тем не менее такие случаи были – после избыточного УФ-облучения в послеоперационный период. Чтобы вернуть нормальный цвет кожи, на курсовой основе применяются кремы с гидрохиноном, а если причиной изменений стала инфекция – с гидрокортизоном (только после консультации с врачом!)
• Асимметрия глаз. В раннем послеоперационном периоде бывает практически у всех пациентов из-за неравномерного отека, в норме перестает быть заметной со стороны через 1-2 месяца, полностью проходит до полугода. Стойкая разница в размере или форме глазных щелей и положении век возникает из-за неравномерного удаления кожи, травмирования мышечных волокон и связок или дефектов рубцевания. Во всех этих случаях корректируется повторной операцией (подробнее см. статью «Почему после блефаропластики глаза стали разного размера?»).

Как видим, большая часть осложнений после блефаропластики требует повторного хирургического вмешательства. Однако есть и положительная сторона – данные проблемы встречаются довольно редко и в большинстве своем вполне прогнозируемы, поэтому, выбрав хорошего пластического хирурга и соблюдая все его рекомендации касательно восстановительного периода, вы обязательно избежите подобных ситуаций.