Пластический хирург Тимур Кобулашвили: «На грудной клетке достаточно мышц, чтобы со всех сторон укрыть импланты»

Казалось бы, про увеличение груди написано все, и эта тема исчерпана. Но, уважаемые читатели, хочу рассказать о некоторых нюансах этой операции, неизвестных и интересных даже пластическим хирургам.

Я считаю, что операции по восстановлению формы молочной железы всегда будут востребованы у девушек и женщин, потому что красивая грудь значительно увеличивает самооценку женщины. А красивая грудь подразумевает ее наполненность, а также адекватное расположение сосково-ареолярного комплекса. При этом грудь должна быть в гармонии с ростом, шириной грудной клетки. Хорошо бы, чтоб еще импланты не определялись при ощупывании.

Первые импланты для молочных желез были круглой формы и устанавливались под железу. После операции девушки были счастливы, но когда первый период эйфории прошел – появились новые требования к результатам. И пациенты, и хирурги хотели получить более естественную форму, а именно – наполнить верхний полюс железы. Производители имплантов решили проблему, разработав эндопротезы анатомической формы.

Со временем и этого оказалось мало, так как имплант все еще определялся на ощупь под пальцами. Эту проблему стали решать, устанавливая эндопротез под большой грудной мышцей. На сегодняшний день все пластические хирурги предлагают своим пациентам подмышечное расположение имплантов. Только надо знать, что при этом верхняя половина эндопротеза укрывается мышцей, а нижняя половина располагается под молочной железой и определяется при пальпации, как инородное, хрустящее под пальцами тело. Для такой операции придумано красивое объяснение методики – двухплоскостное расположение эндопротезов.

Безусловно, встречаются пациенты, у которых импланты расположены под молочными железами и догадаться об этом сложно. В интернете бытует мнение, что полностью укрыть имплант мышцами невозможно. Это неверно, на грудной клетке достаточно мышц, чтобы со всех сторон укрыть эндопротез. Заглянув в атласы по анатомии мы найдем четыре мышцы, которые могут сверху и снизу, справа и слева накрыть имплант. Это большая грудная мышца, малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота.

• В эту группу мышц вплетается одна из мышц живота – наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis, плоская, широкая, начинается 8 зубцами от боковой поверхности 8 нижних ребер. На передне-боковой поверхности грудной клетки 5 верхних зубцов вклиниваются между нижними зубцами передней зубчатой мышцы, а 3 нижних – между зубцами широкой мышцы спины. Пучки наружной косой мышцы направляются косо вниз и вперед и переходят в апоневроз. Верхняя часть апоневроза направляется к срединной линии и участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Нижние пучки этой мышцы крепятся к гребню подвздошной кости и к лобковой кости.
• Большая грудная мышца, парная, широкая. Мышца начинается на внутренней половине ключицы, передней поверхности грудины, хрящах 2-7 ребер и в передней стенке влагалища прямой мышцы живота. Направляясь латерально и вверх, пучки большой грудной мышцы сходятся так, что пучки нижней части ложатся позади пучков верхней части, в результате ближе к плечевой кости мышца утолщается и сужается, образовывает переднюю стенку подкрыльцовой ямки, fossa axillaris, и, переходя в сухожилие, прикрепляется к crista tuberculi majoris humeri (гребень большого бугра плечевой кости). Действие: приводит и вращает плечо внутрь (pronatio) , при горизонтальном положении руки приводит ее в сагиттальное направление, а при укрепленной верхней конечности своей грудино- реберной частью мышца способствует расширению грудной клетки при дыхании.
• Малая грудная мышца – плоская, треугольной формы, располагается во втором слое, прикрыта большой грудной мышцей. Начинается отдельными зубцами от 2-5 ребер вблизи соединения хрящевой части их и костной. Направляясь кверху и несколько латерально, пучки мышцы сходятся, и мышца коротким сухожилием прикрепляется к processus coracoideus scapulae (клювовидный отросток лопатки). Действие: тянет вперед и книзу лопатку, а при укреплении плечевого пояса поднимает ребра, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.
• Передняя зубчатая мышца – плоская, широкая, располагается в передне-боковом отделе грудной стенки. Верхняя часть ее покрыта большой грудной мышцей, нижняя – лежит поверхностно, прикрытая поверхностной фасцией груди. Мышца начинается 8-9 зубцами от наружной поверхности верхних 8-9 ребер и от сухожильной дуги между первым и вторым ребрами. Направляясь кзади и вверх, она покрывает наружную поверхность ребер, подходит под лопатку и прикрепляется вдоль ее медиального края и к ее нижнему углу.

Вот уже 12 лет, работая в клинике «Клазко», при эндопротезировании груди я устанавливаю имплант полностью под мышцу.

Автор статьи: Кобулашвили Тимур Гивиевич Кандидат медицинских наук, ведущий пластический хирург группы клиник «Клазко»