Пластика сосков и ареол

Для многих женщин красота груди заключается не только в ее форме или объеме. Большое значение имеет состояние сосково-ареолярного комплекса. Его патологии – как врожденные, так и приобретенные – могут доставить немало неприятностей, но избавиться от большинства из них намного проще, чем кажется.

С помощью пластики можно изменить размер и  форму, устранить асимметрию, гипертрофию, втянутость и другие дефекты сосков и ареол. Такую операцию можно сделать изолированно или в сочетании с любым вариантом коррекции груди. Она считается относительно простой, не занимает много времени и не требует продолжительного восстановления. В каких случаях имеет смысл обращаться за помощью к хирургу? Есть ли противопоказания, как подготовиться к вмешательству и как проходит реабилитационный период после него. Tecrussia.ru делится самой полной информацией:

↑ Кому показана такая операция

На протяжении жизни женская грудь претерпевает существенные изменения. Половое созревание, гормональные перестройки, резкие скачки веса, беременность и кормление, маститы, доброкачественные и злокачественные образования, хирургические вмешательства, механические травмы и другие повреждения могут существенно повлиять не только на форму молочной железы, но и на состояние сосково-ареолярного комплекса. Также, его дефекты нередко бывают и врожденными. Основные показания к хирургической коррекции:

• гипертрофированный, широкий или длинный, втянутый сосок;
• асимметрия и деформация сосков;
• растянувшиеся ареолы, нарушение их округлой формы, слишком большой размер;
• полное или частичное отсутствие соска и пигментированного участка кожи вокруг него.

Несмотря на очевидную «женскую» направленность этой операции, к ней прибегают и мужчины, если состояние собственных сосков и ареол вызывает у них дискомфорт.

↑ И как к ней подготовиться?

Поскольку речь идет о полноценном хирургическом вмешательстве, первым шагом пациенту необходимо пройти несколько лабораторных исследований: ЭКГ, УЗИ молочных желез и маммографию, а также сдать общие анализы мочи, крови, биохимию и коагулограмму, пробы на СПИД, гепатит В и С.

За 2-3 недели до запланированной операции нужно прекратить прием гормональных контрацептивов, кроворазжижающих препаратов, воздержаться от алкоголя и курения. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных средствах для формирования индивидуальных рекомендаций по их дальнейшему применению.

↑ Как проводится коррекция сосково-ареолярного комплекса

Операция может выполняться изолированно либо совмещаться с другими видами маммопластики, в том числе реконструктивными. Ее длительность составляет порядка 1 часа. Возможно использование и местной анестезии, и общего наркоза – в зависимости от характера вмешательства.

Технически такая пластика делится на три основных категории:

• увеличение и уменьшение сосков либо коррекция их положения;
• изменение размера и исправление формы пигментированного участка (ареолы);
• полное восстановление сосково-ареолярного комплекса.

Фото 1 – до и после коррекции втянутого соска:

Для исправления втянутых сосков освобождаются деформирующие  их протоки. Такая процедура важна не только с точки зрения эстетики, но и функционально – чтобы обеспечить возможность грудного вскармливания. Для этой цели часто используют методы микрохирургии, позволяющие сохранить протоки молочной железы в рабочем состоянии. Разрез составляет не более 1 сантиметра, рубец практически незаметен.

Если женщина не планирует в будущем беременность, можно провести более травматичную, но и более надежную операцию: сосок разрезают вдоль до основания, иссекают протоки и соединительную ткань, которые втягивали его внутрь груди. Затем, во избежание рецидива, нижние ткани фиксируются, а сам сосок сшивается обратно.

Фото 2 – уменьшение ареолы (в рамках подтяжки груди):

При увеличенной ареоле или ее неправильной форме коррекция заключается в уменьшении пигментированного участка иссечением лишних тканей. Идеальные размеры околососкового ободка составляют 35-45 мм в диаметре, пропорционально молочной железе. Таким же образом можно исправить неправильную форму этого участка.

Фото 3 – до и после операции по уменьшению соска:

Для исправления соска избыточной ширины проводят его клиновидное иссечение, а при чрезмерной длине отрезается кончик или средняя часть. Причиной появления гипертрофии и необходимости коррекции чаще всего бывает грудное вскармливание. В процессе такой операции женщина теряет способность к лактации, поэтому проводить ее хирурги рекомендуют лишь после окончания всех запланированных беременностей.

Фото 4 – восстановление сосков и ареол после мастэктомии:

При полном отсутствии соска и/или ареолы можно выполнить их реконструкцию. Для формирования новой ареолы пересаживается участок кожи с промежности, так как интенсивность пигментации покровов этих зон совпадает. В некоторых случаях используют кожные лоскуты со второй железы (если речь идет о восстановлении лишь одной – например, после односторонней мастэктомии), иногда применяется татуаж биокрасками. Формирование нового соска проводится за счет имеющейся кожи груди.

↑ После операции

• Если вмешательство проводилось под местным наркозом, то при отсутствии осложнений покинуть клинику можно в тот же день. Общая анестезия предполагает как минимум 12 часов в стационаре под наблюдением врачей. Ухаживать за рубцами можно как амбулаторно, так и самостоятельно, на дому.
• Швы снимаются через 7-10 суток. Носить специальное компрессионное белье придется еще порядка 2 недель. В этот период нельзя заниматься спортом, подвергать себя интенсивным физическим нагрузкам, а грудь – механическим или другим травмирующим воздействиям, посещать солярий, баню, бассейн, спать на боку или животе, носить сковывающую в груди одежду. Оценить итоговый результат коррекции можно будет примерно через месяц.
• В большинстве случаев пластика сосков и ареол не влияет на лактацию, однако будущим матерям лучше подумать о проведении такой процедуры после завершения грудного вскармливания.

↑ Противопоказания, возможные осложнения и побочные эффекты

Данный вид коррекции не проводится только при наличии общехирургических ограничений:

• острые или системные заболевания внутренних органов;
• онкологические новообразования;
• доброкачественные образования в груди;
• инфекционные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• возраст до 18 лет;
• текущая или запланированная в ближайшие годы беременность и кормление грудью.

Точное соблюдение рекомендаций лечащего врача до и после операции сводит вероятность появления любых осложнений и побочных эффектов к минимуму. К числу наиболее распространенных негативных последствий относятся:

• Гематомы от небольшого до крупного размера – развиваются в обязательном порядке, считаются разновидностью нормы и проходят самостоятельно через 5-7 дней. Если темные пятна продолжают увеличиваться по площади, грудь болит и/или меняется ее форма, нужно срочно обратиться к своему врачу – это может быть подкожным кровотечением.
• Изменение чувствительности сосков и ареол, вызванное рассечением нервных волокон. Она может возрасти, уменьшиться, пропасть на время или насовсем (если проводилась масштабная коррекция). Подобные проблемы практически неизбежны, а полное восстановление иннервации занимает от 2-3 до 6-12 месяцев.
• Воспаление мягких тканей происходит из-за инфицирования раны во время операции или реабилитационного периода. Основные симптомы: скопление серозной жидкости под швами и ее подтекание, нагноение, покраснение кожи, болезненные ощущения в груди, повышение температуры тела. Ситуация требует лечения антибиотиками под контролем врача.
• Образование гипертрофических рубцов или келоидов – причиной может стать неправильный уход после операции, аллергическая реакция на шовный материал, избыточная физическая активность или механическое воздействие на швы, а также индивидуальная склонность к формированию фиброзных тканей.
• Раздражение и микротрещины кожи сосков и ареол может развиться у пациентов с тонким и чувствительным кожным покровом. Зуд, болезненность и некоторый дискомфорт осложнением не считаются, достаточно усилить уход за прооперированной зоной: не чесать кожу, не прикасаться к груди, тщательно проводить гигиену, подобрать специальные местные средства.

↑ Что скажут наши эксперты?

Баков Вадим Сергеевич пластический хирург, кандидат медицинских наук, «DoctorPlastic»: Проблемы, связанные с различными видами деформаций сосково-ареолярного комплекса, мне в основном приходится решать одновременно с основной операцией по пластике груди. Хотя бывает, что именно они становятся основной причиной обращения к хирургу. На первом месте по частоте жалоб стоит втянутость или, наоборот, избыточная длина сосков, на втором – желание уменьшить диаметр и исправить форму ареол (обычно это женщины, которые делают пластику после родов). А вот с задачей увеличения ареолы ко мне ни разу не обращались. Если бы ко мне пришла пациентка с таким вопросом, я посоветовал бы безоперационное решение, с помощью специального татуажа. По поводу способности кормить грудью после операции, действительно, волнуются многие. На самом деле, она может быть утрачена только при коррекции втянутости сосков, поскольку для этого необходимо пересечь млечные протоки. Соответственно, делать это имеет смысл лишь если женщина не планирует ГВ в дальнейшем. Во всех остальных случаях вероятность нормальной послеоперационной лактации достаточно велика – хотя 100% гарантии не даст никто, исключения все же бывают. Чувствительность сосков после изолированной операции, как правило, не меняется. Проблемы с ней могут возникнуть, если одновременно проводилась работа в более глубоких слоях – подтяжка, увеличение груди и т.п.

Магдалина Иван Петрович пластический хирург, специалист по маммопластике, «Бюстклиника»: В основном я корректирую асимметрию в области сосково-ареолярного комплекса (причем, многие пациенты даже не подозревают об ее наличии) и выполняю реконструктивные операции после онкологии молочных желез.  Что касается грудного вскармливания, во время операции мы выбираем методики, при которых молочная железа либо не повреждается, либо повреждения ее минимальны. Так что кормить грудью после пластики сосков в большинстве случаев остается возможным – однако риски появления проблем с лактацией все же остаются, и я всегда заранее предупреждаю об этом пациентов. По поводу чувствительности – она действительно иногда пропадает, но в течение максимум полугода восстанавливается.