Гинекомастия у мужчин: формы заболевания и современные способы лечения

В то время, как большинство женщин мечтают о том, чтобы увеличить свою грудь еще на один-два размера, представители сильного пола куда чаще стремятся к обратному.

Гинекомастия – это гипертрофия одной или обеих грудных желез у мужчин. С медицинской точки зрения она не считается большой проблемой, но может указывать на наличие гормональных или иных серьезных патологий в организме. Кроме того, такое состояние тела никак не укладывается в наши представления о красоте: именно вопрос эстетики в большинстве случаев заставляет пациентов с этим заболеванием обращаться к врачу.

В каких случаях изменения пройдут сами собой, а в каких понадобится медицинская помощь? Всегда ли получится вернуть своей груди прежний размер и форму? Можно ли обойтись без операции? TecRussia.ru изучает ключевые факты:

↑ Причины возникновения патологии

Грудные железы у мужчин состоят преимущественно из жировой и соединительной ткани, а также имеют сходящиеся к соску остаточные протоки. Объем железистой ткани минимален – в норме она практически не развивается. Но эти пропорции могут быстро измениться под действием гормональных факторов. Анатомически гинекомастия бывает:

• истинная – когда объем груди активно увеличивается за счет развития железистой ткани;
• ложная (липомастия) – растет только жировая ткань, которая быстро растягивает кожу и обвисает;
• смешанная – растет как железистая, так и жировая ткань.

Отличить эти формы заболевания нетрудно, даже наощупь – железистая ткань намного плотнее жировой и хорошо прощупывается как округлое образование на уровне соска или чуть ниже него. Кроме того, ее рост сопровождается целым рядом дополнительных симптомов: увеличением сосков, повышением их чувствительности, появлением выделений.

• Ложная гинекомастия (липомастия) – причины, лечение, фото
• Гипертрофия молочных желез и макромастия у женщин

Предпосылкой к столь неприятным изменениям становится существенное увеличение выработки мужским организмом женских половых гормонов (эстрогенов). Кроме того, гинекомастия возникает и при снижении выработки мужских половых гормонов (андрогенов), в результате чего в организме начинают преобладать все те же эстрогены.

↑ Основные виды гинекомастии и различия между ними

Изменения могут развиваться диффузно по всей железе или локально, с образованием характерных узлов и уплотнений. В зависимости от клинической картины заболевания, мужская гипертрофия груди бывает:

1. Физиологическая – считается вариантом нормы, чаще всего самостоятельно проходит со временем и не требует лечения. Развивается у новорожденных детей, а также у подростков и пожилых мужчин, в ходе возрастной перестройки работы эндокринных желез. Есть несколько критических периодов, во время которых гормональные отклонения этого типа наиболее вероятны и ожидаемы:

• Сразу после рождения – некоторое увеличение грудных желез отмечается у более, чем половины новорожденных мальчиков. Обычно оно симметричное и держится не более 2-3 недель, но может сохраняться и дольше, иногда до 3-4 месяцев. Его основная причина – воздействие эстрогенов, которые попадают к ребенку от матери вместе с плацентарной кровью.
• Период полового созревания (12-15 лет, реже – в 16-17) – в это время в организме происходит «гормональная перестройка», в результате которой возможно возникновение так называемой подростковой или пубертатной гинекомастии – в той или иной степени она проявляется у порядка 70-80% юношей. Ее основными причинами считаются повышение уровня ФСГ, дисбаланс эстрогенов и тестостерона, повышенная чувствительность тканей грудных желез к гормонам. В большинстве случаев изменения затрагивают только область сосков и ареол, которые могут увеличиться в объеме и стать более чувствительными. Реже наблюдается разрастание тканей грудных желез разной степени выраженности – от незначительного увеличения до формирования объемной груди по типу девичьей.
• Пожилой возраст (пик приходится на 50-69 лет) – в этот период у мужчин происходит естественное уменьшение выработки тестостерона, в результате чего гормональный баланс организма смещается в сторону эндрогенов. При наличии ожирения увеличение и изменение формы грудных желез может стать заметным гораздо раньше.

Лечения во всех этих случаях, как правило, не требуется: у новорожденных гормональный фон приходит в норму за несколько недель или месяцев, у подростков – по завершении полового созревания, после чего и грудь возвращается к нормальным размерам (исключение составляет небольшой процент случаев, при которых в результате значительного роста железистой и/или жировой тканей в области передней грудной стенки остаются избытки растянутой кожи, либо уменьшение груди происходит не в полной мере).

2. Патологическая, она же симптоматическая гинекомастия развивается как следствие дисбаланса гормонов (в первую очередь – тестостерона, эстрогена и пролактина), который возникает в организме при различных заболеваниях. Причиной таких отклонений могут стать:

• вторичная недостаточность яичек вследствие осложнений вирусного орхита, кастрации, травмы;
• осложнения при почечной недостаточности;
• активизация образования женских половых гормонов в яичках;
• опухоли эндокринных желез, которые секретируют повышенное количество биологически активных веществ;
• тяжелое поражение печени с исходом в цирроз;
• опухоли различных внутренних органов, которые синтезируют хорионический гонадотропин (бронхогенный рак легкого и проч.);
• продолжительное голодание.

3. Лекарственная гинекомастия – это чаще всего удел спортсменов, которые бесконтрольно принимают синтетические вещества для наращивания мышечной массы. Наиболее опасными в плане развития патологии считаются препараты хорионического гонадотропина, метандростенолон, метилтестостерон. Также, этот вид патологии может развиться после приема ряда сильнодействующих лекарств для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, грибковых заболеваний, депрессии и др. В каждом конкретном случае выбор и замену препаратов на более безопасные в плане развития лекарственной гинекомастии необходимо проводить лечащему врачу.

4. Об идиопатической форме патологии говорят в тех случаях, когда выявить причину развития заболевания не удается.

Исходя из локализации процесса различают следующие виды гинекомастии:

• Двусторонняя (симметричная) – когда обе грудных железы увеличиваются в равной степени. Это наиболее частый вариант патологии, характерный для ~60-70% пациентов, а в случае с липомастией – для более 90%.
• Односторонняя (асимметричная) – когда растет только одна из желез. Ситуация более редкая и более тревожная, поскольку требует немедленного обследования у онколога с целью исключить наличие злокачественного новообразования. Кроме того, это может быть и воспалительный процесс, при котором тоже понадобится экстренная медицинская помощь.

↑ Лечение гипертрофии молочных желез у мужчин

К какому врачу обращаться с гинекомастией? Начать следует с обычного терапевта, который в самых простых случаях сможет установить предположительную причину проблемы, а в более сложных – направит на комплексное обследование к эндокринологу. После этого, в зависимости от результатов анализов, к делу также могут подключиться диетолог и пластический хирург.

Дальнейшая врачебная тактика определяется целым рядом факторов, основными из которых является возраст пациента, стадия развития заболевания, наличие сопутствующих патологий, перечень принимаемых препаратов и т.п.

Если в ходе обследования будут выявлены серьезные эндокринные патологии, ставшие причиной гинекомастии, работать предстоит именно с ними:

Такого рода заболеваний намного больше, чем мы привели в таблице. Соответственно, и подходы к лечению могут меняться в зависимости от клинической картины, а также результатов лабораторных и инструментальных методов обследования.

↑ В каких случаях нужна пластическая операция, как она проводится и во сколько обойдется?

Гинекомастия является доброкачественной патологией и напрямую не влияет на общее здоровье и продолжительность жизни. Соответственно, ее наличие само по себе не является показанием для хирургического вмешательства. Другое дело, что большинство пациентов-мужчин считают изменившийся из-за болезни вид своей груди значимым эстетическим дефектом, который необходимо исправить. И для этого понадобится пластика.

Фото 1 – до и после липосакции груди с одновременным иссечением железистой ткани:

Обойтись без операции можно только если получится выявить и вылечить исходные причины гинекомастии на ранней стадии, когда все изменения еще обратимы. Такое вполне реально, но гораздо чаще врачам удается лишь остановить патологический рост грудных желез, а с тем, что «уже выросло» разбираются пластические хирурги:

• Липосакция груди. Позволяет удалить подкожные жировые излишки. В качестве самостоятельного способа лечения используется только при липомастии. Имеет ряд недостатков – во-первых, полученная «на выходе» форма зачастую оказывается неровной, присутствуют западения, уплотнения и выбухания. Во-вторых – после проведения такой операции отмечается достаточно высокий процент рецидивов. Про виды и варианты этого вмешательства см. статью «Липосакция».
• Операция по удалению истинной гинекомастии называется субкутанная мастэктомия. Она представляет собой хирургическое иссечение железистой и жировой ткани, проводится под общим наркозом и занимает порядка 1-1,5 часов. Доступ осуществляется через периареолярный (по нижнему краю ареолы соска) разрез. Если гипертрофия небольшая, хирург сможет работать через эндоскоп – в этом случае нужен лишь небольшой разрез в несколько сантиметров в подмышечной впадине. Для наилучшего результата обычно дополняется липосакцией.

Фото 2 – результаты хирургического удаления гинекомастии:

Восстановительный период занимает порядка месяца. Первые сутки после операции необходимо провести в стационаре, после чего еще 2-3 дня желательно соблюдать постельный режим. В течение 2 недель потребуется носить компрессионное белье. Синяки и отеки пройдут на 3-4 неделю, однако окончательную форму грудь примет не ранее, чем через 5-6 месяцев.

Итоговые расходы будут зависеть от вида патологии (односторонняя или двусторонняя) и того, насколько сильно увеличилась грудь – для полноценного устранения серьезной гипертрофии понадобится также дополнительная подтяжка кожи и, возможно, перемещение сосково-ареолярного комплекса.

↑ Гинекомастия у детей: особенности и отличия

В самом юном возрасте эта патология чаще всего проявляется одним из двух типов:

• физиологическая (в младенческом и подростковая возрасте). Как правило, является обратимым процессом и лечения не требует. Здесь можно ограничиться наблюдением врача-эндокринолога или подросткового терапевта;
• симптоматическая. Заподозрить ее можно в том случае, если увеличение грудных желез у ребенка начинается в возрасте от 1 до 10 лет, т.е. в тот период, когда существенных гормональных перестроек быть не должно. При этом нужно сразу исключить вероятность липомастии (тучным детям придется лишь в обязательном порядке скорректировать диету). Реальной причиной развития патологии у ребенка могут стать заболевания, сопровождающееся избыточной продукцией эстрогенов и/или недостаточностью андрогенов.