Удаление и замена грудных имплантов: все о реэндопротезировании

Несмотря на то, что операции по увеличению груди из года в год остаются одним из самых популярных направлений эстетической хирургии, а техника их подготовки и проведения считается относительно несложной, далеко не все пациентки остаются довольны полученными результатами.

Для исправления ситуации необходима повторная операция  – удаление и/или последующая замена грудных имплантов (если обе манипуляции выполняются в комплексе, это называется реэндопротезирование молочных желез).

Как проводятся такие операции, насколько они травматичны и в какую сумму обойдутся? В каких случаях они безусловно необходимы, а в каких – необязательны? Tecrussia.ru совместно с лучшими пластическими хирургами столицы разбирает самые акруальные вопросы по ревизионной пластике груди.

↑ Показания к удалению и замене грудных имплантов

Чаще всего причинами для проведения реэндопротезирования становятся персональные пожелания пациентки. Основные из них:

• Неудовлетворенность эстетическим результатом первичной операции. Чаще всего к этому приводят вполне очевидные проблемы, например неправильно подобранные по размеру или форме импланты, но иногда речь идет и просто о субъективном недовольстве теми или иными параметрами своего нового бюста.
• Необходимость скорректировать изменения внешнего вида груди, вызванные резкими колебаниями веса, беременностью, возрастными факторами и т.п. Также, нельзя не учитывать тот факт, что через определенное время после эндопротезирования форма груди существенно ухудшается. Это может произойти через 10-15 лет, иногда даже больше, но происходит практически неизбежно: под действием силы притяжения импланты смещаются, растягивая ткани молочной железы, и для восстановления былых форм понадобится новый визит к пластическому хирургу.
• Желание пациентки увеличить грудь на 3-4 и более размера. Технически это возможно, но оптимальным специалисты считают увеличение не более, чем на 1-2 размера за один «подход». В этом случае удается избежать деформации груди, перерастяжения мягких тканей, появления растяжек, осложнений с позвоночником из-за значительно увеличившегося веса и смещения центра тяжести и т.д.

«3 в 1»: удаление имплантов, установка новых и подтяжка груди

Кроме того, установка грудных имплантов может привести к осложнениям, которые требуют обязательного оперативного вмешательства:

• Капсулярная контрактура – представляет собой плотную рубцовую (фиброзную) ткань, которая формируется вокруг импланта. Это естественный процесс, но иногда капсула становится чрезмерно толстой, начинает прощупываться как чрезмерное уплотнение мягких тканей груди, нередко вызывает сильную боль. В этом случае  проблема решается удалением эндопротеза и иссечением рубцовой ткани. От такого варианта развития событий полностью не застрахован никто, но считается, что текстурированные импланты с шероховатой заметно снижают риски появления излишне крупной капсулы.
• Разрыв и протекание содержимого импланта в результате нарушения целостности его оболочки (чаще всего такое случается при заводском браке либо получении серьезных механических травм). Как правило, большой опасности не представляет, но в отдельных случаях может вызвать осложнения: изменение формы и размера груди, отеки и воспаления, болезненные ощущения, аутоиммунные реакции. В качестве лечения проводится операция по извлечению импланта и его жидкого содержимого из мягких тканей. Повторное эндопротезирование возможно только после полного выздоровления пациентки.
• Установка некачественного грудного импланта, во время производства которого была нарушена технология, использовалось низкопробное или потенциально опасное сырье. В результате даже без внешнего воздействия может произойти деформация эндопротеза, нарушение целостности его оболочки, вытекание наполнителя и развитие воспалительных процессов.
• Воспаление или кровотечение в зоне проведения операции. Зачастую в этих обстоятельствах требуется извлечение имплантов до полного восстановления здоровья пациентки.
• Иные неудовлетворительные результаты протезирования – достаточно большая группа дефектов, для коррекции которых требуется повторное хирургическое вмешательство. К ним относятся: асимметричное расположение или смещение имплантов, их выпячивание или спадание, появление складок и морщин на груди, явное прощупывание эндопротезов через мягкие ткани, формирование двойного контура груди и т.д.

Фото до и после удаления имплантов, первое – с подтяжкой груди, второе – без нее:

↑ Как проводится реэндопротезирование молочных желез

Операция по замене грудных имплантов проводится под общим наркозом и занимает 1-2 часа, в зависимости от сложности случая. Причем, если пациентка желает провести только удаление эндопротезов (без установки новых), может потребоваться еще больше времени, поскольку возникает необходимость в одновременной коррекции формы груди, устранении ее асимметрии, подтяжке мягких тканей. Полное реэндопротезирование включает в себя 3 основных этапа:

• Удаление старых имплантов. Хирург делает надрезы по линии рубца, оставшегося после первой операции. Это может быть доступ через подмышечную впадину, субмаммарную складку (естественную складку под грудью) или же вокруг ареол сосков. Затем через них извлекаются старые эндопротезы.
• Капсулотомия – полное или частичное удаление контрактурной капсулы. Фиброзная ткань вокруг имплантов в том или ином объеме образуется всегда. Эти ткани легко адаптируются к новому эндопротезу, поэтому чаще всего достаточно частичной резекции, но при тяжелой форме контрактуры проводится ее полное удаление.
• Установка новых эндопротезов. Как правило хирург пользуется уже имеющимися «карманами», то есть помещает новые импланты на сформировавшееся старое ложе. Если пациентка хочет увеличить размер груди, потребуется формирование нового пространства для имплантов. Этот этап, при необходимости сопровождается подтяжкой груди.

Так выглядят иссеченные участки контрактурной капсулы:

После удаления грудных эндопротезов кожный карман должен уплотниться, а чтобы ускорить этот процесс и предотвратить возможное его заполнение физиологическими жидкостями, пациенткам рекомендуют носить компрессионное белье на протяжении месяца после операции. Те же рекомендации выдаются и при замене имплантов.

Окончательное восстановление после реэндопротезирования занимает несколько месяцев, на протяжении которых запрещается посещать сауны, бани, солярий, принимать горячие ванны. Активные физические нагрузки ограничены до момента полного заживления тканей.

Фото до и после замены имплантов (реэндопротезирования груди):

↑ Противопоказания

Операции по замене или удалению имплантов имеют те же общие противопоказания, что и любые другие хирургические вмешательства:

• беременность и период лактации,
• острые воспалительные или инфекционные процессы в организме,
• обострение хронических заболеваний и т.д. 

Что касается специфических ограничений, к ним относятся в первую очередь разного рода новообразования в области молочных желез, а также ряд других «грудных» патологий, таких как мастит.

↑ Сколько стоит удаление и замена имплантов? Актуальные цены

Диапазон расценок на операции по реэндопротезированию, как и в случае с первичным увеличением груди, очень широкий, во многом зависящий от статуса хирурга и клиники. Кроме того, значительное влияние на итоговую стоимость окажут особенности операции (работа с одной или обеими молочными железами,  необходимость лечения контрактуры, проведения мастопексии, и т.д.).

Изучая прайсы, важно помнить, что указанная цена может не включать в себя стоимость новых имплантов, которые необходимо будет оплатить отдельно (в среднем 40-80 тыс. рублей).

↑ Что скажут специалисты?

По просьбе TecRussia.ru известные пластические хирурги поделились с нашими читателями собственным мнением об основных аспектах операции. Вот какой блиц-опрос мы провели:

1. Насколько часто в вашей практике пациентки обращаются за реэндопротезированием, и по каким причинам?
2. Рекомендуете ли вы замену грудного импланта на более современные модели по истечению какого-либо срока?
3. Можно ли провести операцию по подтяжке груди без извлечения или замены импланта?
4. Есть ли необходимость извлекать имплант при инфицировании мягких тканей или кровотечении?
5. Есть ли отличия в длительности и сложности реабилитационного периода после реэндопротезирования по сравнению с первичной установкой имплантов?

Баков Вадим Сергеевич пластический хирург «DoctorPlastic», кандидат медицинских наук: 1. Обращаются достаточно часто. Причины неудовлетворенности результатами предыдущих операции бывают самые разнообразные. Они бывают связаны как с низким качеством ранее установленных имплантатов (капсулярная контрактура, разрыв оболочки импланта), так и с неудовлетворительным эстетическим результатом (неправильно подобранный имплантат, его смещение, и как следствие – асимметрия, возникший птоз (опущение) и т.д. А вот с просьбой заменить имплантаты на большие по объему обращаются заметно реже. Иногда приходится сталкиваться с проблемами, вызванными несоблюдением режима в период реабилитации. Например, недавно на приеме была пациентка, которая через неделю после операции сняла компрессионное белье и уехала отдыхать на море, где загорала топлесс, нарушив, таким образом, сразу все основные рекомендации своего хирурга. В результате: смещение обоих имплантатов, асимметрия и темные гиперпигментированные послеоперационные рубцы. 2. Если для замены установленных имплантов нет каких-либо медицинских показаний (капсулярная контрактура, нарушение целостности оболочки и т.д.) и внешний вид груди устраивает, то необходимости в этом нет. 3. Извлекать или менять имплантат для подтяжки необязательно, если он установлен правильно и птоз обусловлен не его смещением, а изменением состояния железы и избыточным растяжением кожных покровов. 4. Инфицирование мягких тканей или кровотечение – это достаточно редко встречающиеся ситуации. Если речь идет об инфицировании полости (ложа установки импланта), то его необходимо удалить, провести курс лечения, и лишь через несколько месяцев можно вновь вернуться к рассмотрению возможности повторной операции. При небольших послеоперационных гематомах необходимости в этом, как правило, не возникает. При кровотечении необходим тщательный гемостаз (остановка кровотечения), после чего имплант может быть вновь установлен. 5. Повторные операции, как правило, более травматичны и продолжительны. Поэтому и период реабилитации после них может быть более длительным. Но в основном это касается ситуаций, когда приходится иссекать утолщенную капсулу имплантата, формировать новое ложе или прибегать к другим дополнительным этапам операции.

Жуков Александр Юрьевич пластический хирург «Студии Эстетической Медицины», кандидат медицинских наук: 1. Приблизительно 15% от общего числа пациенток приходящих для эндопротезирования молочных желез, обращаются ко мне именно за реэндопротезированием. Наиболее частыми причинами являются неправильно установленные или подобранные импланты. Реже – для увеличения объема, т.к. не устраивает нынешний. 2. Если имплант стоит правильно, пациентке нравится результат, на МР-маммографии все хорошо – то менять его нет никакой необходимости. 3. Операцию по подтяжке груди можно проводить без замены или извлечения имплантов. 4. Инфицирование, как и кровотечение, бывает разным. Если есть восполнение шва и имплант не вовлечен, то можно провести противовоспалительную терапию антибиотиками резерва. При кровотечении, если оно выявлено в ранний послеоперационный период и достаточно обильное – необходима ревизия раны, выявление источника, устранение кровотечения и обратная установка импланта. Все это выполняется одномоментно. 5. Как правило, при замене импланта (если он установлен правильно), уже есть ложе и задача его поправить (в зависимости от формы и размера устанавливаемого). В связи с чем реабилитационный период проходит или легче или как обычно.

Егорова Мария Владимировна ведущий пластический хирург «Frau Klinik», кандидат медицинских наук: 1. Эту операцию мы проводим довольно часто. 2. В нашей клинике используют имплантаты с пожизненной гарантией: они не нуждаются в замене по истечению какого-либо срока. 3. Необходимость извлечения грудных эндопротезов зависит от техники предшествующей операции, и от тех причин, по которым проводится подтяжка. 4. При инфицировании, не поддающемся консервативному лечению, имплант удаляется. При кровотечении в раннем послеоперационном периоде имплант извлекается, а после устранения проблемы помещается обратно. 5. Что касается особенностей реабилитации – все зависит от ситуации, которая привела к реэндопротезированию. Если замена имплантата проводится исключительно с целью улучшения эстетического результата (после родов, кормления), то реабилитационный период обычно проходит гладко и более легко по сравнению с первичным эндопротезированием.

Якимец Валерий Григорьевич пластический хирург «Эстет Клиник», кандидат медицинских наук, врач высшей категории: 1. Основной причиной для проведения данной операции является то, что пациентку перестает устраивать эстетический результат после первичной операции. Гравитационное поле Земли никто не отменял, и в любом случае птоз будет проявляться. В среднем, после первой операции проходит 10-15 лет, после этого уже можно рассматривать вариант реэндопротезирования. Хотя у меня есть пациентки, которым я устанавливал импланты более 15 лет назад, и даже по прошествии этого времени они абсолютно довольны результатом, т.е. в данном случае все крайне индивидуально. 2. Фирмы-производители имплантов дают пожизненную гарантию на свою продукцию, однако, если рассматривать данный вопрос именно с эстетической стороны, я всегда, еще на первичной консультации, предупреждаю о том, что спустя 10-15 лет, скорее всего, потребуется повторная операция. 3. Если пациентку устраивает их размер и форма имплантов, подтяжку груди можно проводить без их замены. 4. Импланты обязательно извлекаются и в случае кровотечения и при инфицировании мягких тканей груди. 5. Реабилитационный период после реэндопротезирования переноситься пациентами в разы легче по сравнению с первичной операцией.