Ринопластика открытым доступом: можно ли рассчитывать на красивый нос?

Вся современная хирургия, а уж пластическая тем более, стремится к малоинвазивности и снижению травматичности. Доступы осуществляются буквально через проколы, при этом вмешательству может подвергаться весьма обширная зона. Разумеется, в таком ювелирном деле как пластика носа, закрытые операции быстро набрали популярность. Однако при всем уважении к передовым технологиям без консервативных методик не обойтись.

Открытая ринопластика гарантирует максимальную точность и предсказуемый результат даже в самых сложных и нетипичных случаях, поскольку хирург имеет полноценный доступ к тканям и визуальный контроль операционного поля. А это гарантия, что дело увенчается успехом и нос получит заранее запланированную форму, без неприятных сюрпризов.

Гарантии – это хорошо, но многих пациенток смущает длительный период восстановления и перспектива заполучить видимый послеоперационный рубец на лице. Впрочем, все не так страшно, как кажется: разобраться в том, когда такой доступ действительно необходим, насколько он травматичен и такие ли уж заметные оставляет следы TecRussia.ru помогает один из лучших российских ринохирургов Игорь Владимирович Мрочко из клиники «Медиэстетик»:

↑ Показания к операции

При проведении открытой (внешней) ринопластики разрез проходит не только изнутри по слизистой, но и через колумеллу – перегородку между ноздрями, то есть снаружи. Далее весь массив мягких тканей поднимается и обнажается костно-хрящевая основа носа, что позволяет хирургу непосредственно наблюдать всю зону вмешательства. Такой подход незаменим в первую очередь при проведении сложных операций, в том числе реконструктивных. С его помощью корректируются:

• врожденные патологии – искривление перегородки, расщелины губы и неба, слишком узкие носовые ходы, различные варианты гипертрофии раковин;
• последствия травм – смещение хрящей, раздробление или искривление кости переносицы, нарушения, которые влекут атрофию слизистой оболочки.

Игорь Мрочко: Без открытого способа ринопластики не обойтись, когда в хирургический процесс вовлекаются сразу несколько анатомических структур носа. К примеру, изменение крыльев почти никогда не бывает самостоятельной задачей – чаще всего это лишь один из этапов комплексной операции. Уменьшение полноты верхушки носа также требует целого ряда хирургических действий, которые так или иначе затрагивают соседние ткани и хрящи. И даже коррекция кончика вполне может быть показанием к открытому вмешательству, в зависимости от задачи – изменить наклон купола, приподнять его, распрямить или сузить. В интернете можно встретить аргументы в пользу одного и другого метода ринопластики, однако они, как правило, требуют пояснения и не могут рассматриваться как универсальные: все зависит от конкретной проблемы конкретного пациента.

В эстетических целях методика применяется для:

• сужения спинки носа, ее выравнивания;
• урезания длины;
• установки имплантов;
• снижения высоты переносицы;
• коррекции асимметрии, совершенствования купола;
• повторной ринопластики – устранения неудовлетворительных результатов предыдущих операций.

Также, выбор бывает обусловлен и анатомическими особенностями органа: слабые хрящи, слишком толстая кожа, необходимость серьезной остео-коррекции – эти факторы делают применение закрытого доступа затруднительным, а иногда и вовсе невозможным.

↑ Возрастные ограничения

• Детям до 18 лет пластические операции не показаны в принципе, и ринопластика в том числе. В подростковом возрасте еще идет формирование хрящей носа. Исключения – лишь особые случаи, когда операция нужна по медицинским показаниям: например, при травме или при врожденных патологиях.
• Оптимальное время для проведения открытой ринопластики – 25-40 лет. Именно в этом возрасте люди, как правило, избавляются от врожденных и приобретенных эстетических дефектов носа.
• Пациенты за 50 чаще всего идут на операцию чтобы убрать возрастную асимметрию и так называемую «клювность» – неприглядное изменение, при котором кончик удлиняется и загибается вниз, а также чтобы решить проблему с храпом или затрудненностью дыхания. Им требуется особо тщательное предоперационное обследование, тем не менее, какой-то верхней возрастной планки врачи не ставят – главное, чтобы со здоровьем все было хорошо.

↑ Преимущества и недостатки

Основные достоинства открытой методики:

• возможность хирурга визуально отследить каждый этап операции, все свои действия, и работать максимально точно (это особенно актуально, например, при сшивании арок крыльных хрящей, где малейшая ошибка может дать заметное искривление);
• при работе с имплантами – возможность надежно и правильно из зафиксировать.

Для сравнения, закрытая пластика носа считается сложнее, так как хирург получает весьма ограниченный доступ через разрезы по слизистой внутри ноздрей. Видимых послеоперационных рубцов не будет, но при этом врач вынужден работать вслепую и ориентируется буквально наощупь, что существенно повышает риски неточно сопоставить структуры носа, получить асимметрию и другие осложнения.

Главными недостатками считаются:

• Травматичность операции с внешним разрезом. Перерезание колумеллы приводит к повреждению сосудистых пучков, снабжающих кровью кончик носа. Из-за этого заживление проходит достаточно долго.
• Наличие заметного со стороны рубца, который неэстетично выглядит и «выдает» проведенную операцию. 

В любом случае, взвесить все за и против поможет ваш пластический хирург. Он оценивает:

• анатомию органа дыхания;
• наличие костно-хрящевых дефектов и степень необходимого вмешательства (спиливание костей, использование трансплантата, уменьшение или расширение воздушных пазух и т.д.);
• общую сложность оперативного вмешательства – количество манипуляций и их конкретная локализация (кончик носа, переносица, средняя часть спинки);
• наличие подобных операций в прошлом и их результативность.

И уже имея полную картину, решает вопрос о том, необходимо ли делать внешний разрез, или же вмешательство можно произвести закрытым способом.

Фото до и после пластики носа. Здесь и далее – работы хирурга И.В. Мрочко:

↑ Виды открытой ринопластики в зависимости от проблемы

Операция с внешним доступом подходит для работы с любой частью носа. Разберем подробнее ее самые популярные варианты:

↑ Как проходит операция

Открытая ринопластика выполняется под общим наркозом. Дозировка препарата, его введение и последующий выход пациента из медикаментозного сна контролирует врач-анестезиолог. Продолжительность работы хирурга зависит от количества и сложности стоящих перед ним задач. Разберем порядок действий на примере коррекции горбинки и кончика носа:

• Хирург делает разрез по внутренним поверхностям крыльев ноздрей, по краю нижних латеральных хрящей с пересечением кожи колумеллы.
• Мягкие ткани отводятся специальным крючком наверх. Затем от них отделяются хрящи – для этого используются острые ножницы.
• Хрящевая часть горбинки срезается скальпелем. При необходимости специальным инструментом – остеотомом – иссекается костный выступ.
• Проводится остеотомия по обеим сторонам спинки для смещения костных структур и закрытия «крышки» носа. В качестве последней так же может выступить трансплантат.
• Хирург иссекает части нижних латеральных хрящей, затем их купола сшиваются для симметричного сужения кончика носа.
• Кожный покров возвращается на место. При необходимости корректируется форма и размер ноздрей.
• Накладываются косметические швы, в носовые проходы вставляются тугие турунды, спинка закрепляется гипсом (шиной Денвера).

В среднем такая операция занимает 2-3 часа, после чего пациент переводится в палату под наблюдение врачей, где, возможно, придется провести сутки-двое, до полной стабилизации состояния.

↑ Восстановление

Завершающий этап пребывания в стационаре – контрольный осмотр. По его результатам, если все хорошо, хирург отпускает пациента домой.

↑ Первый этап реабилитации – 10-12 дней после операции

В течение нескольких суток нос может слегка кровить. Внутри образуются неприятные сухие корки. В этот период рекомендуется промывать носовые пазухи соленой водой. Дыхание несколько затруднено из-за отечности. Многие пациентки отмечают слезоточивость и боль в горле в течение 2-3 дней.

Рекомендации и ограничения на начальном этапе реабилитации после открытой ринопластики:

• Принимать препараты, назначенные врачом – противовоспалительные, обезболивающие, антибиотики.
• Никакой активности, никакого спорта! Не поднимайте ничего тяжелого, не делайте резких движений головой.
• Нет алкоголю – он разжижает кровь, провоцирует отеки и мешает регенерации тканей. Придется отказаться от слишком горячих или острых блюд и напитков.
• Спать только на спине – можно подложить подушки по бокам, чтобы не переворачиваться во сне.
• Если носите очки, придется временно перейти на контактные линзы: даже легкие оправы давят на переносицу и могут деформировать не заживший нос.
• Избегайте купания в общественных местах – водоемах, бассейнах – из-за риска инфицирования.
• Голову мыть можно, но не наклонив ее вниз, а наоборот, слегка запрокинув назад, как в парикмахерской.
• С разрешения врача можно пользоваться гелями «Траумель С» и «Лиотон» чтобы ускорить рассасывание гематом.

Первый этап реабилитации считается самым важным и все рекомендации врача требуется выполнять неукоснительно! В этом случае проблем с заживлением возникнуть не должно и нос получится именно таким, каким вы его себе представляли изначально.

↑ Второй этап – следующие 3 месяца

Итак, гипс и швы сняты – пациент уже чувствует себя человеком. Дыхание еще слегка затруднено, но через 1-2 недели оно практически восстановится. Очертания носа с каждым днем приближаются к заветной форме, и вскоре он станет почти совершенным. Почти – потому что окончательный результат нужно оценивать не раньше полугода. Тем не менее, уже через месяц-полтора после операции пациент приобретает вполне презентабельный внешний вид – во всяком случае можно будет спокойно появляться на людях без темных очков и тонны тонального крема.

Ограничений становится заметно меньше:

• Уже можно начинать неагрессивную физическую активность – ходьбу, легкую растяжку. К концу 3-го месяца допустим бассейн. Но по-прежнему никаких резких рывков, подъема тяжести, прыжков. Ничего такого, что хоть как-то могло бы спровоцировать смещение неокрепших структур носа.
• Баня-сауна все еще под запретом, как и слишком горячий или контрастный душ.
• Никаких жестких перепадов температур – избегайте чрезмерной жары или морозов. Защищайте лицо от прямых солнечных лучей.
• Очки допустимы в очень легкой оправе и желательно с упором не на переносицу.

↑ Третий этап – завершающий, с 3 по 7 месяц

Этот период все еще считается восстановительным. Уходят последние остатки отеков, нос приобретает свою окончательную форму. Уже можно делать выводы о результатах операции и планировать докоррекцию, если таковая необходима. Хотя нужна она в крайне редких случаях – в этом-то и заключается прелесть ринопластики открытым способом.

• Синяки под глазами после пластики носа: сколько держатся и как их убрать
• Почему после ринопластики поднимается температура? Нормально ли это?

До конца 4-го месяца лучше продолжать вести более-менее размеренный образ жизни, избегать излишних физических нагрузок и температурных перепадов. Примерно со второй половины этого периода практически все ограничения снимаются – но сделать это должен только оперировавший вас хирург по результатам планового осмотра.

↑ Противопоказания к открытой ринопластике

По своей сути это классическая операция с наркозом, разрезами и определенной кровопотерей, поэтому ее нельзя проводить при наличии следующих факторов:

• хронические заболевания и риск их обострения после операции;
• дерматологические проблемы на лице, выраженные высыпания воспалительного характера;
• вирусные и инфекционные заболевания;
• патологии внутренних органов;
• онкология;
• нарушение показателей крови, сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые проблемы;
• возраст младше 18 лет.

К специфическим противопоказаниям можно отнести наличие даже самого легкого насморка или состояние сразу после простуды, пока сохраняется отек носовых пазух. При некоторых других операциях на это можно было бы закрыть глаза, но при подготовке к ринопластике состояние всех ЛОР-органов (особенно носа) оценивается в первую очередь и оно дожно быть идеальным.

↑ Возможные осложнения и побочные эффекты

Нежелательные последствия операции подразделяются на функциональные, которые непосредственно сказываются на здоровье пациента:

и эстетические, они влияют только на внешний результат операции:

При открытой ринопластике все случаи с серьезным нарушением эстетики или функциональности носа – это, скорее, исключения из правил. И связаны они либо с несоблюдением пациентом режима восстановления, либо с неграмотностью врача. Если же с этими двумя факторами будет все в порядке, риски сводятся к минимуму и остается лишь предсказуемый результат.