Хочу сделать ринопластику: ответы на вопросы про нос

В восприятии человека нос является центром лица, определяющим его общий образ и гармонию. Поэтому с помощью ринопластики можно, по сути, изменить не только нос (сделать его милее, прямее, уменьшить по размеру), но и все лицо в целом.

По моему опыту, больше всего этой операцией интересуются девушки и женщины в возрасте от 20 до 35 лет. Еще одну группу составляют женщины старше 50, которые обращаются за так называемой омолаживающей ринопластикой – это пока не слишком известная у нас в стране методика, в рамках которой приподнимается вверх кончик носа, за счет чего достигается выраженный омолаживающий эффект, сравнимый с круговой подтяжкой лица

Кроме того, в последнее время за ринопластикой все чаще обращаются и мужчины с просьбой скорректировать наружный нос, убрать горбинку, исправить кривизну носа, восстановить дыхание и т.д.

Да, в сравнении с другими пластическими операциями, доля обращающихся за ринопластикой мужчин довольно высока. В моей практике – примерно поровну пациентов обоих полов. Что касается возраста – то возрастной диапазон от 18 до 35-40 лет объясняется тем, что именно в этот период человек наиболее «придирчив» к своей внешности, наиболее критично ее оценивает. Люди постарше уже привыкают к тому, как они выглядят и, как правило, не желают что либо менять

Если говорить об эстетической ринопластике – то ко мне в основном обращаются женщины, причем самых разных возрастов. Есть совсем юные пациентки, которые приходят на консультацию в 18 лет – и то, только потому, что до этого возраста пластику носа делать нельзя. Другие обращаются в 60 – зачастую такие женщины всю жизнь мечтают об операции, однако возможность провести ее появляется у них лишь в зрелом возрасте.

Нельзя не отметить и растущую популярность ринопластики среди мужчин – по моим оценкам за последние 2-3 года количество пациентов мужского пола увеличилось на 10-15%. В большинстве случаев они обращаются за септопластикой, однако параллельно, заодно, проводят и эстетическую коррекцию.

Большинство моих пациенток – это женщины от 25 лет, которые приходят с самыми разными пожеланиями – кому-то не нравится кончик носа, кому-то его размер, кому-то горбинка… По сути, каждый случай индивидуален, но я считаю, что любой нос можно сделать подходящим для конкретного лица, красивым, гармоничным, и при этом «рука хирурга» останется абсолютно незаметной для посторонних.

↑ Есть ли какие-то «популярные» носы, на которые ориентируются пациенты или в основном речь идет об индивидуальных пожеланиях?

Бывает и такое. Пациенты приходят с фотографиями «звезд», картинками из журналов… Но, к сожалению, реализовать их пожелания получается далеко не всегда. Каждый нос индивидуален, одинаковых нет и не будет, поэтому повторить, например, нос той или иной знаменитости зачастую невозможно.

Хочу сделать ринопластику Зато по фотографии гораздо проще определить примерный типаж . 100-процентного сходства не получится, но на основании картинки можно понять, что нравится пациенту, предложить взаимоустаривающее решение и сделать из того «материала», который есть то, что нравится или, как минимум, похоже на то, что нравится.

Иногда бывают просьбы сделать нос «как у звезды», в частности, многие женщины ориентируются в этом вопросе на Монику Белуччи и Ким Кардашян. Но я считаю, что лучше всего сохранить индивидуальные особенности, не потерять личностные характеристики и быть узнаваемым после операции. Все эти моменты я обязательно объясняю во время консультации и, как правило, пациенты без проблем принимают такую позицию.

Определенные нюансы учесть можно, например, сделать нос с особым прогибом, покороче, подлинней… Но создать нос «под заказ» из журнала – этого и нельзя и не нужно делать. Для каждого лица свой самый подходящий, самый гармоничный нос – он один, и, копируя параметры знаменитости, мы нисколько не улучшим свою внешность. Кроме того, есть и чисто анатомические ограничения, связанные с типами кожи, с размерами и другими особенностями носа...

...Из грубого, большого носа с толстой кожей не получится сделать точеный носик модели, а маленький кончик носа невозможно увеличить, поскольку ткани имеют предел растяжения. Что касается фотографий знаменитостей, моделей – то сейчас, по моим наблюдениям, эта тенденция пошла на спад. Людей, мечтающих о копии «звездного» носа на самом деле не так уж и много.

Сейчас для того, чтобы пациент и хирург поняли друг друга, используется компьютерное моделирование, а до его появления как раз и приносили такие фото – но чаще все же не для того, чтобы хирург сделал в точности также, а чтобы проиллюстрировать свои достаточно индивидуальные пожелания.

↑ В каких случаях приходится отказывать в операции?

Я считаю, что ринопластика – это в первую очередь решение психологических проблем хирургическим путем, поэтому по возможности стараюсь идти навстречу любым пожеланиям пациентов, если вижу, что это им поможет.

Хочу сделать ринопластику Но есть одна группа пациентов, которым я всегда отказываю – это люди малоинформированные, незнакомые с возможностями и ограничениями, связанными с пластикой носа, и при этом не желающие слушать хирурга. Зачастую здесь речь идет о серьезных нарушениях психики, с такими людьми лучше не связываться. Независимо от результатов операции, они останутся недовольны.

Редко, но я отказываю в операции, когда вижу завышенные запросы и не реальные ожидания у пациента, когда чувствуется нестабильная психика, и когда нет объективных причин проводить ринопластику – если нос полностью гармонирует с лицом.

Известно, что именно среди пациентов, обращающихся за этой операцией наибольший процент страдающих дисморфофобией – паталогическим неприятием собственной внешности. Работать с ними – себе дороже, от этого не выиграет ни сециалист, который получит в итоге негативный отзыв, ни сам пациент, который нисколько не приблизится к решению собственной проблемы. Здесь должен работать уже не пластический хирург, а психиатр.

Пожелания у пациентов бывают самые разные, да и оценка результатов операции – вещь очень субъективная. Можно сделать идеальный с точки зрения хирурга нос, сама операция и восстановительный период пройдут без осложнений, а пациент останется недоволен. И наоборот – бывает, что хирург не совсем доволен своей работой, видит в ее результатах те или иные недостатки, а пациент – на 100% счастлив.

Ключевую роль в данном вопросе играет предварительная консультация: на ней можно оценить целесообразность и возможность проведения операции. При наличии незначительных «нестыковок» пациент мягко направляется в нужное русло. Но, к сожалению, иногда приходится сталкиваться и с явно неадекватными пожеланиями, завышенными ожиданиями человека. Конечно, любой грамотный хирург постарается от такого пациента уйти, поскольку, предъявляя заведомо невыполнимые требования, пациент сам обрекает все мероприятие на провал.

↑ Часто ли приходится переделывать работу других хирургов? Почему случаются неудачные операции?

Могу с уверенностью сказать, что ринопластика – это самая сложная на сегодняшний день пластическая операция. И выполнять ее должны только те, кто владеет ей в полной мере, не для галочки.

Хочу сделать ринопластику Но при этом за пластику носа нередко берутся и начинающие хирурги. И делают они все правильно, по книжке – но пациенты получают в итоге совсем не тот результат, которого ожидали. Дело в том, что для успешной работы с носом нужны не только теоретические знания, но и богатый опыт, талант и эстетический вкус – все это в совокупности обеспечивает успех каждой отдельно взятой операции.

Именно неопытность хирургов – основная причина, по которой мне приходится переделывать их работу. Конечно, бывает, что на итоговый результат влияют дополнительные факторы связанные с индивидуальными особенностями организма, но в своей практике я чаще всего сталкиваюсь именно с необходимостью восстанавливать носы, пострадавшие от непрофессионализма. Особенно обидно, что, если при первичной ринопластике можно сделать практически любой нос, то при повторной пациенту уже нельзя гарантировать эстетически безупречный результат, зачастую нет возможности создать идеальную форму и приходится быть очень осторожным с обещаниями.

Да, случаи, когда пациенту приходится проводить более одной операции бывают достаточно часто. Здесь важно различать коррекционную и повторную ринопластику. Согласно мировой статистике, существенной части пациентов (порядка 25-30%) после первой операции требуется еще одна, коррекционная пластика носа.

Это достаточно простая процедура, которая занимает порядка 15 минут и проводится под местной анестезией. С ее помощью устраняются разного рода непредвиденные изменения, которые произошли с носом в период заживления. Причины их возникновения самые разные, но чаще всего это несоблюдение пациентом послеоперационного режима, который включает в себя набор достаточно жестких ограничений. Коррекционная ринопластика – абсолютно нормальная практика и к ней нужно быть готовым (особенно если Вы не уверены в своей силе воли и не готовы в полной мере соблюдать указания хирурга).

Но есть и другая группа пациентов – те, которым операция была проведена изначально неправильно. Здесь уже приходится проводить повторную, т.е. вторую полноценную ринопластику, с общим наркозом и новым длительным периодом восстановления.

К сожалению, в последнее время я провожу гораздо больше операций именно по повторной ринопластике, нежели по первичной. В основном – для устранения последствий некорректно проведенных операций у неквалифицированных хирургов.

Но, в то же время, нельзя исключить полностью и фактор особенностей организма. Агрессивное рубцевание, неправильное послеоперационное поведение пациента, нарушение рекомендаций хирурга со стороны пациента – все эти нюансы могут испортить результат самой качественной работы.

Ринопластику не зря называют «операцией миллиметров»: все должно быть сделано максимально четко и залогом успешной операции является, прежде всего, ювелирная работа хирурга. Но при этом важно понимать, что ринопластика – не только самая сложная, но и самая непредсказуемая операция. Это во многом обусловлено анатомическим строением носа: он состоит преимущественно из хрящей и кожи, мягких тканей здесь совсем немного. Поэтому при формировании послеоперационного рубца может происходить заметное изменение формы – и этот опасный период продолжается в течение полугода-года после операции.

↑ Можно ли с помощью ринопластики восстановить носовое дыхание?

Здесь речь идет о септопластике – это другая операция, которая выполняется исключительно по медицинским показаниям (для восстановления носового дыхания) и не имеет эстетической составляющей.

Хочу сделать ринопластику Перегородку правят, но форма и общий внешний вид остаются прежними. Однако, зачастую ринопластику и септопластику проводят вместе, что позволяет обойтись одним наркозом и реабилитационным периодом вместо двух.

Кроме того, почти во всех вариантах ринопластики хирургу нужно владеть техникой септопластики, так как большая редкость, когда носовая перегородка прямая, и нужно добиться того, чтобы после, например, сужения носа и в костном и хрящевом отделах дыхание осталось безупречным.

Бывают и случаи, когда совмещенное проведение этих операций прямо показано. Если при искривленной носовой перегородке (пусть даже она не осложняет дыхание) не сделать септопластику – результат ринопластики может оказаться неудачным. Носовая перегородка – это своего рода внутренний каркас носа и любая его деформация может в дальнейшем повлечь за собой деформацию наружной части.

↑ А есть ли возможность обойтись совсем без операции?

В последнее время широко рекламируются безоперационные способы пластики носа, в рамках которых хрящи размягчаются специальными препаратами, после чего им пытаются руками придать нужную форму. Хочу сразу предостеречь тех, кого такая реклама, возможно, заинтересует. Эти методики – абсолютно не медицинские и занимаются ими исключительно аферисты. Ничего, кроме испорченного носа, которому в дальнейшем будет крайне сложно придать эстетически правильные очертания, Вы не получите.

Но есть и другой, более интересный вариант – это контурная пластика носа с помощью филлеров. Кардинально форму носа филлеры не изменят, зато они хорошо справляются с незначительными, мелкими дефектами (небольшие неровности, ямочки). Справедливости ради стоит сказать, что чаще всего никто, кроме самого пациента этих дефектов и не замечает.

Мне нравятся результаты после использования филлеров, но они применяются для мелких коррекций наружного носа, коррекций вмятин, рубцов – не более того. Более существенные изменения может обеспечить только пластическая операция.

Считаю, что при наличии незначительных деформаций (например, спинки носа) коррекция с помощью филлеров будет наиболее целесообразным вариантом, особенно если учесть, что эта процедура, в отличие от полноценной операции, не требует наркоза и не предполагает реабилитационного периода.

↑ Какие новинки появлялись в ринопластике в последнее время?

Ринопластика – это самая старая пластическая операция. Первым документированным случаям хирургической коррекции носа уже более 3000 лет, а за последние 100 лет в разработанных за это время методиках и подходах абсолютно ничего не поменялось. Конечно, поменялось само эстетическое восприятие носа и, как следствие – потребности пациентов. Но сами техники остались теми же. Другое дело, что этих техник очень много и для успешного проведения операции все их надо знать, уметь правильно использовать и по мере надобности комбинировать между собой.

Ринопластика – не техногенная операция, она основана не на совершенстве инструментов или оборудования, а на опыте и мастерстве каждого конкретного хирурга. И в этой области все уже изучено, внедрено, каких либо кардинальных прорывов нет и не предвидится. Основы, на которых базируется техника современных хирургов, остаются неизменными уже многие десятилетия. Однако это не значит, что данное направление стоит на месте. Наоборот, с проверенными технологиями у опытных, практикующих хирургов результаты с каждым годом становятся только лучше.

Есть разные школы ринопластики, и конечно каждая школа привносит свои новые приемы, методики проведения ринопластики. Основные концепции, придуманные Жозефом, Котле (конец 19 - начало 20 века) остаются неизменными, однако каждый хирург на пути приобретения опыта делает свою «эврику» и находит свой почерк, свой стиль, который в дальнейшем может оказаться полезен и его коллегам.

Античный нос Владислав Протасов – художник, скульптор, специалист по созданию портретов:

– Если честно, мне, как художнику, не совсем понятно, почему люди придают столь большое внимание именно носу. Это лишь одна и далеко не главная из многих деталей, подчеркивающих наш внешний образ.

Но, конечно, недооценивать его тоже не стоит. Помимо эстетической составляющей, по носу можно определить и некоторые внутренние особенности человека. Например, психологи и люди творческих профессий знают, что чем крупнее нос – тем более жестким характером обладает его «носитель», а маленький, миниатюрный нос указывает на покладистость и мягкость.

Определенные эстетические основы в этой области подарило нам еще античное искусство – так, нос Давида (Микеланджело) на протяжении долгих веков является учебным пособием для художников и скульпторов, работающих с человеческой внешностью. С тех пор прямые «греческие» носы принято считать за канон, в этом плане все красивые мужские носы примерно одинаковы, все они несут в себе типаж античности.

Что касается женских носов, то здесь все не столь однозначно. Женский нос может быть красив в самых разных вариантах и пропорциях – здесь многое зависит от размера глаз и губ. А ключевым моментом является общая гармония: если лицо само по себе выразительное, живое, то каких либо эстетических претензий к носу быть не может. Взять, например, классические работы Брюлова и Энгра – у изображенных ими женщин по большей части крупные носы, но это никоим образом не умаляет общей красоты их лиц.

Важно понимать, что классические носы, особенно те, которые представлены в искусстве и на которые, как на идеал, ориентируется большинство людей – это результат образного подхода художника. Далеко не всегда такой подход применим в натуре. Реальных типажей носов огромное количество: по сути, нос у каждого человека индивидуален и, если приставить к своему лицу чужой нос, пусть даже канонически красивый – гармонировать с общей внешностью он, скорее всего, не будет.

↑ Чем обусловлен столь существенный (100 тыс. и более) разброс цен на ринопластику?

Итоговая стоимость операции, как и возможный разброс цен, зависят, во-первых – от имени хирурга и статуса клиники, а во-вторых – от характера предполагаемого вмешательства. Окончательную стоимость операции можно определить лишь после консультации, когда станет понятно, что именно предстоит в итоге сделать – как и везде, цены в пластической хирургии и в ринопластике в частности во многом зависят от объема работ.

Разумеется, высокая цена еще не гарантирует качество выполнения операции. А вот явно заниженная – почти наверняка свидетельствует о том, что хирург пока еще не достаточно квалифицирован. Имя специалиста в пластической хирургии – это бренд и хорошее имя стоит дорого. Человек, который оперирует на протяжении 10-20 лет знает себе цену и стоимость его услуг низкой быть не может! И наоборот – если речь идет о хирургах, которые только начинают практиковать, то их прайс никак не может быть высоким.

Цена операции должна быть адекватной. Низкая цена указывает на то, что спрос на услуги хирурга невелик, операций проводится мало. Возможен и такой вариант, что за счет формирования потока пациентов начинающий хирург хочет «набить руку». В то же время, слишком высокие цены говорят о том, что клиника/хирург пытаются получить максимальную выгоду из единичных пациентов – это тоже плохо, поскольку для хирурга важно иметь постоянную практику.

У всех специалистов высокого уровня цены на аналогичные по содержанию операции примерно одинаковые, разница составляет не более 10%. Низкие цены, которые можно увидеть в рекламе клиник – не более, чем пиар-ход. В итоге, если повезет, Вы попадете к хорошему специалисту и цена окажется значительно выше, чем называлась изначально, либо попадете к малоопытному хирургу, который вряд ли сможет выполнить операцию на должном уровне.

В любом случае, высокая цена сама по себе еще не является гарантией качества. Цены ведь назначаются клиниками, они отражают не только трудоемкость операции, но также и экономическую составляющую (затраты на рекламу, аренду и т.п.)

Однако, стоимость ринопластики у квалифицированного хирурга низкой быть не может. Если брать сегодняшний день, то средняя цена, на которую можно ориентироваться – порядка 150-200 тыс. рублей, однако и она может варьироваться в зависимости от объема требуемого вмешательства, причем весьма ощутимо – процентов на 50 в обе стороны.

↑ Как выбрать пластического хирурга для проведения пластики носа?

Мы уже говорили о том, что ринопластика – это самая сложная из всех пластических операций. Поэтому и к выбору хирурга надо подойти максимально ответственно. Прежде всего – собрать всю доступную информацию о специалистах, работающих по данному направлению в Вашем городе. Изучить ее глубже, почитать статьи этих людей, отзывы пациентов – здесь уже можно будет сделать первые выводы об их опыте и квалификации.

Хочу сделать ринопластику Ко всем этим специалистам обязательно нужно сходить на консультацию. Их наберется не так уж и много – например, на всю Москву действительно профессиональных хирургов-ринопластов работает не более 10 человек. Но посетить обязательно нужно всех – нельзя проконсультироваться у одного-двух и сразу назначать операцию!

Необходимо понять, к кому из докторов действительно «лежит сердце». Личные ощущения очень важны, обычно, если чувствуешь, что доверяешь человеку – то и операция в итоге проходит хорошо (естественно, при строгом выполнении всех до- и послеоперационных рекомендаций).

По моему глубокому убеждению, для проведения ринопластики нужно абсолютное понимание не только анатомии наружного носа, но и внутриносовых структур, владение техникой и мастерством проведения этих операций. Мне очень помогает то, что моя первая специальность оториноларингология. Кроме того, пластический хирург должен обладать эстетическим вкусом, должен быть знаком с классической живописью.

Главная гарантия качества ринопластики – это опыт хирурга. Именно на него следует обратить внимание. Ознакомьтесь с отзывами о специалисте и галереей его фотографий «до и после». Обратите внимание и на статус клиники, в которой он работает – это должно быть известное, достойное учреждение с именем, со своими традициями.

Еще один важный момент – специализация хирурга. Желательно, чтобы базовой была специализация именно в челюстно-лицевой, а не в общей хирургии – такие врачи, как правило, имеют значительно больший опыт и более глубокие знания анатомии и структуры носа, поскольку начинают свой путь в медицине с работы в лицевой травматологии, где регулярно сталкиваются с различного рода «носовыми» проблемами.