Реконструкция молочной железы

Утрата молочной железы после радикального хирургического лечения рака становится для женщины серьезной психологической травмой. Большая часть таких пациенток не могут смириться с потерей. Качество жизни женщины, попавшей в такую ситуацию существенно снижается.

Именно поэтому для данной категории пациенток крайне актуальной является реконструкция молочной железы – операция, в ходе которой утраченная грудь восстанавливается хирургическим путем. В данной статье мы рассмотрим 3 варианта проведения таких вмешательств:

• с использованием тканевых экспандеров и последующей установкой имплантов
• торакодорсальным лоскутом
• ректоабдоминальным лоскутом

Каждый из этих способов имеет свои показания и противопоказания, сильные и слабые стороны. Какой же из них предпочтителен? Мы постараемся дать развернутый ответ на этот вопрос, разобрав принципы проведения операции и ее особенности в каждом случае.

↑ Реконструкция молочной железы с использованием тканевых экспандеров

Использование тканевых экспандеров с последующей установкой имплантов, на наш взгляд, является наименее удовлетворительным вариантом в силу ряда причин, о которых будет сказано ниже.

В чем суть данного способа? В рамках этой методики утраченный объем (молочная железа) восстанавливается за счет силиконового грудного импланта. При необходимости (в случае нехватки кожи) перед этим устанавливается тканевой экспандер, посредством которого мягкие ткани растягиваются, подготавливая место под устанавливаемый имплант.

К недостаткам данного способа следует отнести:

• далеко не идеальный с эстетической точки зрения результат,
• неестественность (плотность, шарообразность) реконструированной груди,
• высокий риск возникновения осложнений (некроз кожного лоскута, капсульная контрактура).

Кроме того, восстановленная таким способом грудь неестественно плотная на ощупь, а установленный имплант, как правило, контурирует – просматривается через кожу.

↑ Реконструкция молочной железы торакодорсальным лоскутом

В этой методике также используются имплант для восстановления утраченного объема, однако, он укрывается кожно-мышечным лоскутом на широчайшей мышце спины, что позволяет снизить частоту возможных осложнений и предоставляет более широкие возможности при моделировании реконструированной молочной железы.

Недостатком данного способа, также как и в первом случае, является использование импланта, что не позволяет добиться естественного вида груди. Кроме того, после операции остается заметный рубец на спине, а кожно-мышечного лоскут со временем атрофируется, что снижает качество косметического эффекта.

↑ Реконструкция молочной железы ректоабдоминальным лоскутом

Использование ректоабдоминального (TRAM) лоскута позволяет добиться наилучшего эстетического результата, при этом в подавляющем большинстве случаев отсутствует необходимость в использовании имплантов. Этот способ реконструктивного вмешательства предполагает восстановление объема удаленной железы за счет кожно-мышечного лоскута из нижней части живота на прямых мышцах.

Как правило, объем тканей достаточен, что предоставляет широкие возможности для моделирования лоскута. Так как отсутствует необходимость использования импланта, отсутствуют и связанные с ним осложнения, а восстановленная молочная железа максимально приближена по консистенции к здоровой. В дальнейшем ее объем будет изменяться при колебаниях веса (реконструированная грудь худеет и полнеет вместе с пациенткой).

Таким образом, на сегодняшний момент оптимальным способом реконструкции молочной железы является испольвание TRAM-лоскута, так как именно этот метод позволяет добиться наилучшего косметического эффекта. Тем не менее, данная операция требует высочайшего профессионализма хирурга, к выбору которого стоит подойти предельно ответственно.