Пластический хирург Фуад Фархат: «Есть изменения, коррекция которых возможна лишь при радикальном подходе»

Несмотря на то, что формулы идеальной красоты не существует, каждый человек в течение жизни находится в ее постоянном поиске. В этом смысле медицина 21 века стала по-настоящему прорывной, потому что предложила реальные способы эстетизации и гармонизации внешности, в особенности расширив возможности пластической и реконструктивной хирургии. В профессиональных руках современные методики позволяют пациентам не только изменять природные данные в лучшую сторону, но и избавлять параллельно с гармонизацией тела от сопутствующих проблем со здоровьем.

Фуад Фархат, ведущий пластический хирург клиники эстетической медицины «LuxCLINIC» рассказал о нюансах проводящихся сегодня телоконтурирующих операций:

Фуад, обозначьте, пожалуйста, на каких операциях Вы специализируетесь?

– Я провожу любые операции на теле – маммопластику, коррекцию формы голени, пластику ягодиц, абдоминопластику, липосакцию, подтяжку бедер, подтяжку плеч, бодилифтинг (подтяжку тканей плеч, спины, живота, ягодиц, бедер у пациентов после радикального снижения веса) и интимную женскую пластику.

Популярность маммопластики не ставится под сомнение – это одна из самых популярных операций во всем мире, но давайте начнем беседу с таких специфических способов коррекции, как пластика голени и ягодиц. Какие новшества Вы внесли в эти технологии?

– Говорить о том, что мои технологии полностью авторские – не совсем верно, так как они основаны на методиках сильной бразильской школы пластической хирургии. Однако они дополнены и усовершенствованы рядом технологических решений, которые мы применяем сегодня с большим успехом.

Например, при глютеопластике я использую внутримышечную установку имплантатов, и для этого есть специальный инструментарий. В прежние же годы пластика ягодиц проводилась под фасцию большой ягодичной мышцы и под большую ягодичную мышцу и давала менее эстетичный и гармоничный результат. Внутримышечная установка подразумевает имплантацию эндопротеза в толще мышцы, что позволяет поставить его не очень высоко и создать более естественную форму ягодиц. Такая операция имеет пролонгированный эффект как в ближайшем, так и в отдаленном периоде, легче переносится и от нее меньше осложнений. Технически она, безусловно, сложнее, поэтому далеко не все хирурги владеют ею.

Отличаются ли по структуре импланты, применяемые для коррекции формы голени и ягодиц, от эндопротезов, используемых для пластики груди?

– Да, конечно, у них большие различия – гель и оболочка гораздо более жесткие. Вообще проблематичность проведения маммопластики заключается в том, что на груди у человека мало покровных тканей, они малопрочные по структуре, и поэтому имплант устанавливается женщинам частично под железой, которая реагирует на многие обстоятельства: беременность, роды, лактация, повышение и понижение веса...

Через какой-то период времени не исключено возникновение недостатков ткани и контрактур – все это требует проведения замены имплантов. В этом смысле протезы для голеней и ягодиц устанавливаются действительно на всю жизнь, и если врач грамотно провел операцию, как правило, импланты в течение жизни больше не беспокоят пациентов.

Говоря о пластике ягодиц, она дает даже более комфортный результат, поскольку, в сравнении с грудной мышцей, ягодичная – намного более прочная. Поэтому пациенту можно гарантировать очень хороший отдаленный эффект. Единственное ограничение заключается в том, что после такой операции запрещается делать какие-либо уколы в эту зону, иначе неизбежен прокол имплантата. И хотя сегодня в качестве наполнителя применяется когезивный (нетекучий) гель, если это случилось, лучше все же заменить протез.

Какие объемы и формы имплантов для ягодиц предлагаются производителями?

– Здесь, как и в случае с имплантами для груди, создаются круглые и анатомические модели. Правда, производителей не так много, поэтому врачи немного ограничены в выборе, что опять же отличается от ситуации в хирургии груди, для которой представлены широчайшие линейки эндопротезов. Нам же приходится исходить из возможностей, которые имеют те или иные бренды, и реалий, связанных с индивидуальными физиологическими особенностями пациентов.

Вообще в России пластика ягодиц – не настолько популярная операция, как, например, в той же Бразилии, держащей абсолютное первенство среди стран в мире по этому направлению. По статистике, в нашей стране самой востребованной операцией является маммопластика. В связи с этим у нас очень много врачей-маммопластов и совсем мало тех, которые занимаются коррекцией ягодиц и ориентируются в этой анатомической области.

Но желающих сделать такие операции в России все равно достаточно. Ваши пациенты – это...?

– Например, если говорить о круропластике, это обычно молодые стройные девушки, у которых наблюдается такая проблема, как «ложная кривизна голеней». Этот эффект образуется из-за смещения мышц голени кнаружи, затрудняющих смыкание ног между собой. Чтобы выровнять форму ног, врач устанавливает небольшие по объему и вытянутые в длину импланты, после чего икры могут смыкаться, а весь внутренний контур – выравнивается.

Какие возможности есть у врача, чтобы максимально замаскировать шов при проведении этих операций?

– При пластике ягодиц мы прячем шов в межягодичной складке, и его совершенно не видно после операции. Кроме того, шов в этой зоне быстро заживает. При круропластике есть два принципиальных доступа – в подколенной ямке, но здесь образуется довольно большой и заметный из-за натяжения шрам. Чаще же мы имплантируем через задне-боковой доступ, преимущества которого – в том, что он проходит далеко от сосудов и не создает натяжения в подколенной области, а значит, не имеет шансов слишком сильно растянуться. К тому же, такой шов в будущем всегда можно аккуратно перешить, если вдруг возникнут какие-то погрешности.

Увеличивающая маммопластика – выбор женщин, от природы имеющих маленький размер груди. Что Вы можете предложить пациенткам, наоборот страдающим от чрезмерно объемной груди или ее сильного опущения (птоза)?

– Чаще всего подобные изменения в размере груди и ее форме наблюдаются вследствие так называемой постлактационной инволюции молочных желез – ее протоки опустевают после периода лактации, что приводит к птозу железы. Этому дополнительно способствует и истончение жировой клетчатки, особенно в верхней части железы. Исправить ситуацию можно при помощи установки имплантов. Также нередки и случаи, когда сосок с ареолой опускаются очень низко, и тканей не хватает – здесь даже самый большой имплант не сможет визуально поднять такую грудь, поэтому требуется сочетание имплантации и подтяжки.

Если же тканей достаточно, но грудь при этом тоже страдает от птоза, можно сделать различные варианты подтяжки. В зависимости от методик и степени опущения место расположения рубцов может различаться – либо шов вокруг ареолы, либо вокруг ареолы и вниз вертикально по груди, либо так называемый «якорный шов» – вокруг ареолы, вертикально вниз и под грудью. Последний применяется, чтобы устранить избыток кожи, вернуть железу в форму и закрепить ее в новом положении.

Если же наряду с птозом железы наблюдается избыток кожи и мягких тканей, здесь необходима подтяжка и уменьшение железы. Сделав молочную железу меньше, мы делаем грудь легче, после чего она сможет лучше держаться в новом положении. Очень серьезной проблемой при гипертрофии желез является нарушение венозного оттока, что приводит к потере чувствительности ареолы, но примечательно, что в 60% таких операций чувствительность возвращается или даже усиливается.

Как врач может избежать возникновения у пациентки капсулярной контрактуры после пластики груди имплантами?

– Нужно понимать, что помимо того, что иногда действительно возможна специфическая реакция организма на имплант, все же многое зависит от того, как хирург сформировал «карман» для эндопротеза. Не менее важен и выбор места установки (под железой или под мышцей), потому что предпочтительна именно частично подмышечная установка. Кроме того, хирург должен иметь хороший багаж знаний и применять в своей практике качественные бренды эндопротезов.

Конечно, ни о какой пожизненной установке имплантов молочной железы грамотные хирурги нигде в мире не говорят. Если бы мы научились полностью останавливать процессы старения, на операцию маммопластики можно было бы дать пожизненную гарантию, но реальный срок службы имплантов – около 10-15 лет. Ткани изнашиваются у всех по-разному, и определяющим также является стиль жизни человека, испытывает ли он нагрузки на мышцы, а заодно и импланты (профессиональный спорт, экстремальные хобби и т.п). Если же контрактура все же произошла, есть множество методик по замене имплантов и устранению капсулы.

Косметологические салоны продолжают предлагать «альтернативную» маммопластике услугу – введение гелей для увеличения бюста. Что это за методика и заслуживает ли она доверия?

– Добросовестные хирурги эту методику не используют! Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ) категорически не принимает никакие виды введения безоболочных имплантатов, в том числе, и гелей. Они официально запрещены в Швейцарии, Франции, Бразилии и других странах!

В нашей стране на эти препараты, к сожалению, нет официального запрета, и их используют именно косметологи, но нужно понимать, что это определенный бизнес. Также важно, что косметолог – специалист, не имеющий глубоких хирургических знаний и представлений об анатомии молочных желез, не владеющий методиками и хирургическими приемами, которые потребуются в случае возникновения осложнений как в ходе процедуры, так и в отдаленном периоде.

После введения гель располагается в молочной железе хаотично, что, спустя время, приводит к фиброзу, нарушению функциональности молочной железы и лактации вплоть до полного инфицирования. К сведению, этот гель практически невозможно полностью удалить.

Говоря о методиках коррекции тела, хотелось бы уделить особое внимание эндоскопическим технологиям. Применяются ли они, например, при абдоминопластике?

– Да, безусловно! У нас есть и вариант классической абдоминопластики, когда мы мобилизуем весь кожно-жировой лоскут и смещаем его, но эта методика была разработана еще в середине 20 века. На сегодняшний момент мы ее усовершенствовали с учетом стремления современных пациентов иметь после такой коррекции максимально низко посаженный шов. Для этого нужно было изменить подходы, т.к. швы от классической операции визуально заметны из-за их высокого расположения и длины.

Для осуществления этого пожелания как нельзя кстати пришлись методики эндоскопии, позволившие размещать рубец достаточно низко и делать его максимально коротким. Если пациенту необходимо устранить расхождение прямых мышц живота (восстановить мышечно-апоневротический каркас), мы также применяем эндоскопическое оборудование, чтобы через маленькие доступы ушить мышцы, убрать часть кожи с жировой тканью и получить хороший результат, совмещая абдоминопластику с липосакцией.

Эндоскопия – это еще и возможность визуализации хода операции. Как именно это осуществляется?

– При проведении любой эндоскопической пластики все действия хирурга и вид тканей, с которыми он работает, выводятся через камеру на монитор, причем изображения выдаются с небольшим увеличением. Мы мобилизуем кожу, чтобы под ней было свободное пространство для доступа к оперируемым областям. Так как естественным образом через небольшой доступ визуализировать ткани очень трудно, приходится применять именно эндоскопическую технику.

Вы считаете, будущее пластики – за эндоскопией?

– Думаю, нет, потому что во всех хирургических специальностях, будь то общая хирургия, нейрохирургия или эстетика, всегда будет два автономных и конкурирующих направления. Ведь существуют проблемы, которые можно и нужно решать только с помощью эндоскопии, а есть изменения, коррекция которых возможна лишь при радикальном подходе.

Если у пациента большой жировой фартук (свисающая складка на животе), смысл в эндоскопии теряется. Если же молодая девушка после родов хочет придать животу тонус и избавиться от проблемы разошедшихся мышц, это наоборот классический случай для применения эндоскопа. Все должно быть по показаниям!

Известно, что липосакция – не лечение ожирения, но если у человека очень тучное тело, за сколько подходов можно привести фигуру в норму?

– Я являюсь членом междисциплинарного научного общества бариатричекой медицины (профилактики и лечения ожирения) и давно пришел к выводу о необходимости именно бариатрического подхода в устранении избыточной массы тела, потому что одной только эстетической пластики явно не достаточно – речь идет о совместной работе диетолога, эндокринолога и бариатрического хирурга.

Дополнительно проводятся установка бандажей, резекция желудка, «перешивание» кишечника для того, чтобы пациент смог сбросить массу тела, прежде чем отправляться к пластическому хирургу на операцию. В совокупности методика позволяет сбросить 50, 70, а то и все 100 килограммов.

Совместно с Обществом мы разработали следующую методику хирургии снижения веса – пациент доходит до определенной массы тела, которая остается стабильной в течение полугода, т.е. пациент не набирает вес и держит себя в этой форме. После этого мы проводим ряд комплексных методик коррекции фигуры, называемых «бодилифтинг». Он включает в себя несколько этапов хирургии – липосакцию, абдоминопластику, подтяжку груди, ягодиц, спины, бедер и плеч.

Важно понимать, что тучные люди – особая категория пациентов. После большого снижения веса у них изменена анатомия, а кожа и ткани совершенно ослаблены. В этом случае хирургия вынуждена быть более агрессивной. При этом операции, конечно же, технически более сложные, поскольку требуется более прочная фиксация тканей из-за их изначальной перерастянутости.

Также нужно понимать, что далеко не все пациенты, работающие с бариатрическими хирургами, хотят после значительного сброса веса применять методики подтяжки тканей. Нередко они просто счастливы даже от уменьшения веса и останавливаются на этом. Хотя, конечно, после значительного похудения у прежде тучного человека остаются зоны перерастянутой кожи, над которыми, по его желанию, можно дополнительно поработать и провести подтяжку.

Какие ограничения имеет процедура липосакции и что должен знать пациент, планирующий с помощью нее решить проблему некрасивой фигуры?

– Еще раз повторюсь, что липосакция – это метод коррекции фигуры, а не устранения ожирения. Он предоставляет реальную возможность поработать с проблемными зонами фигуры, трудно поддающимися коррекции при помощи тех же спортивных тренировок.

За одну операцию нельзя откачивать больше 5 литров жировой ткани, иначе проявляются нарушения липидного обмена в организме, приводящие к плохому заживлению тканей и серьезным проблемам со здоровьем! К сожалению, в нашей стране были случаи, когда с целью недобросовестной рекламы клиники предлагали устранять большие объемы жира, и даже до сих пор некоторые врачи пытаются таким образом привлекать клиентов, до которых не доносится часть информации о сути операции.

В каких случаях будет достаточно одной липосакции без дополнительного применения техник лифтинга кожи?

– Если пациентка – девушка, у которой наблюдаются отложения жировой клетчатки по классическому «женскому типу» (например, «галифе»), в этом случае липосакция поможет не только убрать жир, но и простимулирует кожу к небольшому сокращению за счет спаек внутри тканей. У молодых пациентов до 45 лет тругор кожи лучше, что способствует ее естественному сокращению. Если же наблюдалась сильная перерастянутость кожи, после липосакции эта проблема никогда не исчезнет естественным образом, из-за чего рекомендуется хирургический лифтинг. После него результат от липосакции будет гораздо более эффектным.

Операции, направленные на эстетизацию тела, решают проблему раз и навсегда, или же в дальнейшем от пациента требуется изменение привычек в питании и стиле жизни?

– После любой телоконтурирующей операции можно поправиться вновь, но нужно учитывать, что, например, в тех зонах, где была проведена липосакция, жир будет меньше (поскольку жировых клеток тоже стало меньше). Тем не менее нужно все же стараться держать себя в форме, тем более, что от пациента не требуется собственных серьезных усилий по борьбе за красивый силуэт. После операции он должен лишь поддерживать полученный эстетический результат.

Вообще, как правило, когда женщина делает какую-либо пластическую коррекцию, она начинает более внимательно относиться к своей внешности и старается сохранить результат от операции.

Женщины – очень требовательная категория клиентов, а как обстоят дела с пациентами-мужчинами? С какими проблемами они приходят к Вам?

– Безусловно, это пожелания сделать абдоминопластику, липосакцию, пластику голеней и др. Что самое интересное, в последнее время нередки случаи обращений мужчин даже за эндопротезированием ягодиц.

Также есть категория спортсменов 40-45 лет, у которых наблюдаются избытки кожи или жировые ловушки живота, которые мы с успехом корректируем. Использование спортсменами анаболических стероидов нередко приводит к возникновению истинной гинекомастии, т.е. ситуации когда начинает расти грудная железа (она, между прочим, есть и у мужчин), что создает впечатление женоподобности фигуры. Есть и такая мужская проблема, как «ложная гинекомастия» (разрастание жировой ткани в области груди на фоне атрофии ранее гипертрофированной мышцы), которую хирург тоже должен уметь устранять, ведь оба варианта неэстетичной груди очень портят внешний вид мужчины.

Стоит ли в постоперационный период применять какие-либо косметологические методики для ускорения периода реабилитации?

– В работе над эстетическим видом пациента всегда должен быть тандем между косметологом и пластическим хирургом, это идеальный расклад. Я не вижу необходимости в каких-либо косметических процедурах непосредственно в ранний послеоперационный период, потому что здесь все зависит от физиологических способностей тканей к заживлению. Даже самые лучшие нитки и самый лучший шов проявляют себя у каждого пациента неодинаково. На мой взгляд, есть смысл в аппаратных методиках в более поздний послеоперационный период, но косметолог должен согласовывать свои действия с хирургом.

По каким признакам можно заранее вычислить врача-непрофессионала?

– Есть специалисты, которые выполняют операции с применением имплантов, например, только одного определенного размера или же только одной формы. То, что хирург ограничивается методиками или фирмой имплантата, обычно говорит о том, что он плохо владеет технологиями, т.к. нужно уметь работать с разными формами грудных эндопротезов.

Если врач обучился только чему-то одному, он не сможет правильно реагировать на возможные непредвиденные изменения в ходе операции. Например, иногда по ходу пластики требуется изменение доступа. Также есть определенные технологические ограничения при установке имплантов, о которых должен знать хирург. Протезы, наполненные когезивным гелем, не должны устанавливаться через ареолу, если она у пациентки маленького размера, иначе есть все шансы нарушить структуру и без того недешевых имплантов, превратив их в «пакет с непонятным содержимым». После этого не стоит удивляться плохому результату от операции. Наименьшие же осложнения связаны при имплантировании с доступом под грудью.

На Ваш взгляд, хороший хирург – это хороший психолог?

– Да, безусловно, но специалист должен всегда оставаться настоящим врачом, уметь хорошо доносить информацию до пациентов, а также соблюдать заповедь «не навреди».