Хирург Владимир Федорович Байтингер: «Реконструктивная микрохирургия – это хирургия качества жизни»

Харизматичный, с приятной улыбкой и добрым взглядом, Владимир Федорович Байтингер пришел на встречу в корпус СибГМУ, профессором которого является, прямиком из НИИ микрохирургии в Областной клинической больнице. Чуть позже его ждали на консультацию еще в одном медицинском учреждении – он специалист нарасхват. Умело распределяя свое время, уделяет должное внимание каждому событию, будь то встреча с коллегами, международный симпозиум хирургов или операция по устранению последствий травмы конечностей, туловища или лица.

Буквально месяц назад на местном телевидении и в газетах можно было встретить новостной сюжет, связанный с именем профессора. Для Владимира Федоровича это была одна из сложных операций. В НИИ микрохирургии поступил сахалинец с травмированной рукой. Девятичасовая операция по восстановлению сухожилий и нервных стволов руки с использованием донорских нервов с голени прошла успешно, и пациент начал демонстрировать восстановление функции большого пальца, мизинца, лучезапястного сустава. Чтобы вернуть функциональность руки в максимально возможном объеме, потребуются еще месяцы тренировок, когда придется разрабатывать мышцы, выполнять бытовые движения, заново учиться резать бумагу ножницами, держать ложку.

Для кого-то эта история – факт из врачебной практики, для самого пациента, молодого парня, – это возможность вновь почувствовать себя полноценным. «Реконструктивная микрохирургия – это хирургия качества жизни. Человек может жить без пальцев и кисти. Но ведь лучше все-таки с пальцами! Можно жить без молочной железы и с отеком верхней конечности в связи с удалением железы и подмышечных лимфоузлов. Но какая радость?

В нашей стране далеко не все понимают необходимость проведения операций по реплантации (пришиванию) сегментов конечностей, не верят в них, – говорит профессор Байтингер. – Большое внимание стали уделять дорогим биоуправляемым протезам конечностей. Но наши пациенты уверены на все 100% – лучше своя, пусть и не всегда с полным восстановлением функции, чем искусственная!»

Для получения хорошего функционального результата необходим комплексный подход с участием микрохирургов, неврологов, реабилитологов. Почти в каждом регионе РФ имеются институты (центры) кардиологии, онкологии, травматологии, но Институт Микрохирургии есть только в одном регионе – в Томской области. Он является первопроходцем эры хирургии качества жизни, одним из проводников этой идеологии.

↑ Институтская практика

Микрохиругической практикой Владимир Байтингер вплотную начал заниматься с 1994 года, когда открыл клинику реконструктивной и пластической микрохирургии, специализирующуюся на оказании экстренной хирургической помощи при травмах кисти.

В 2002 году под патронажем СибГМУ и Мельбурнского Института микрохирургии (Австралия) был зарегистрирован АНО «НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН». За год в клинике проходят лечение 500-600 пациентов по полису ОМС, выполняется 1100-1300 операций. Пластика дефектов мягких тканей, хирургия кисти, детская челюстно-лицевая хирургия – все то, что входит в реконструктивную хирургию, необходимую для сохранения должного качества жизни.

«Микрохирургия – это не специальность, а технология, которая резко повышает возможности врача, – комментирует Владимир Федорович. – Спасением человека занимаются, и успешно, многие врачи. Важно еще сохранить человеку качество жизни, дать ему почувствовать себя полноценным. А ребенку, например, с врожденным дефектом лица не быть изгоем среди сверстников. Женщине после удаления молочной железы вернуть прежние округлые формы груди и дренажную функцию из верхней конечности».

Читая научные работы, изданные В. Байтингером, поражаешься возможностям врачей, в совершенстве владеющих хирургическим мастерством, граничащим с искусством. Во «Введении в микрохирургию» (2012), в практикуме по общим вопросам, описываются случаи, которые на первый взгляд кажутся невероятными человеку, далекому от медицины:

• Реконструкция кисти, когда на место отчлененного при травме большого пальца руки пересаживают большой палец ноги.
• Формирование из среднего пальца фаллоса после его удаления при онкозаболевании. Микрохирургическая аутотрансплантация комплекса тканей – то есть ликвидация обширных дефектов мягких тканей (мозговой, лицевой отделы головы, конечности, грудь).
• Префабрикация лоскутов–разработка искусственных лоскутов и тканей с заранее заданными параметрами (цвет кожи, толщина, включение в ее состав других типов тканей – хрящ, кость). Для создания подобной ткани ее помещают сначала в область, хорошо снабжаемую кровью, а после формирования перемещают на постоянное место. Примером такой технологии может служить формирование наружного уха, носа, трахеи на внутренней поверхности предплечья – технология, которую в середине 90-х годов внедрил в медицину учитель В. Байтингера – В. Моррисон (Мельбурн).
• Еще одно перспективное направление, пока находящееся в разработке микрохирургов – тканевая инженерия на артерио-венозных шунтах, используемая для замещения поврежденной анатомической структуры вплоть до целого органа.

↑ Кистевые эскулапы

Кистевая хирургия – область медицины, которая имеет дело с проблемами кисти и запястья врожденного или травматического происхождения. Ежегодно в мире регистрируется 1,08 млн. пациентов с травмами верхней конечности – это 38% от всех травм.

По словам В. Байтингера, приоритетным направлением которого остается кистевая хирургия, в Томске проблема реабилитации таких пациентов тоже существует. Несмотря на то, что 18-летний опыт Института позволил снизить последствия от травм кисти на 14%, число пострадавших по-прежнему остается большим.

На производстве в области ежегодно травмируется около 800 человек, из них тяжелые травмы составляют 16,9% (в целом по России этот показатель равен 15%). Это обычно мужчины, работающие на несертифицированном оборудовании, незастрахованные, иногда в алкогольном или наркотическом опьянении. Тяжелый контингент, но и им требуется помощь кистевых хирургов.

«Чтобы сократить рост числа инвалидов среди пострадавших, сократить расходы на выплаты, – пишет профессор в одной из своих книг, – необходимо уделять должное внимание реабилитационным мероприятиям».

Описывается случай 2004 года, когда на производстве пострадали 7 человек. 6 из них прошли экстренное лечение в НИИ микрохирургии. Последствия травм были минимизированы, и трое работников вновь были признаны трудоспособными. В пересчете на экономическую эффективность реабилитация в ранние сроки составила около 18 млн. рублей (каждому потерявшему трудоспособность по 230тысяч рублей в год – выплаты из Фонда социального страхования).

В 2012 году после долгих научных изысканий ученых кафедры пластической хирургии СибГМУ и НИИ микрохирургии были изданы две книги, призванные объединить опыт русских и зарубежных специалистов во благо главной идеи хирургии кисти – восстановить функцию конечности, ключевого органа захвата. «Очерки клинической анатомии кисти» (2012) – первый в РФ научный труд, предназначенный для кистевых хирургов.

Кафедра пластической хирургии СибГМУ всегда славилась своими знаниями в области анатомии. В «Справочнике кистевого хирурга» В. Байтингер и Д. Синичев систематизировали терминологию для хирургии кисти, что позволит прийти к единому пониманию специалистам разных стран и школ при оценке состояния пациента и выборе методов лечения. Здесь же приводится несколько вариантов опросника, по которому можно оценить возможности кисти после операции. В настоящее время эта система оценки (DASH) используется в нескольких клиниках страны, в том числе в клинике Института микрохирургии.

На сайте Института можно проследить историю развития томской микрохирургии и прочесть отзывы благодарных пациентов за «подаренную вторую жизнь». Здесь же список знаковых событий:

• первая в Томске реплантация отчлененной конечности (1996 год);
• реплантация двух отчлененных кистей одновременно;
• пересадка TRAM-лоскута для реконструкции молочной железы (1997);
• первая в России пластика дефекта твердого нёба нижней носовой раковиной.

В 2000 году при поддержке организации Interplast- Germany была запущена благотворительная акция по проведению операций детям, страдающим дефектами лица («волчья пасть», «заячья губа»).

«Удивительно, но в нашей стране этими детьми мало занимаются, в то время как за рубежом операции по устранению подобных дефектов проводят сразу в роддоме, – говорит профессор Байтингер. – И это правильно, ведь хирургия не для «самосовершенствования», а для разрешения серьезных проблем. За 12 лет мы прооперировали около 600 детей с челюстно-лицевыми дефектами. И в основном за счет налогоплательщиков Евросоюза».

Несмотря на сложности организационного и финансового порядка, хирург не следует опыту некоторых своих коллег, покидающих Россию в поисках лучшей доли. «Я по натуре боец. В Томске у меня свое дело, Институт, в который вложил немало сил. К тому же по жизни я стараюсь следовать принципу «где родился, там и пригодился», хотя Томск – моя вторая родина. И еще считаю, что бессмысленно жаловаться на обстоятельства, ведь «времена не выбирают» . Нужно по максимуму использовать резерв, который тебе дан».

Кстати, насчет «резерва». Кроме того, что В. Байтингер курирует научную работу студентов, проводит операции, он еще регулярно бывает на встречах микрохирургов за рубежом, причем не только в качестве слушателя, но и докладчика. В марте 2013 года выступит приглашенным профессором в Нью-Дели на мировом конгрессе кистевой хирургии, в мае его ждут два доклада на Евроконгрессе в Анталии, в июне – Мировой конгресс микрохирургов в Чикаго. Имя профессора узнаваемо среди профессионалов как в нашей стране, так и за рубежом.

↑ Перспективные проекты

Среди перспективных направлений, которыми в ближайшее время планирует заняться профессор, две наболевшие темы.

Ежегодно в томском онкодиспансере около 200 женщин вынуждены пройти операцию по удалению молочной железы с одновременным удалением подмышечных лимфатических узлов. Уже через год после операции у 49% пациенток кроме эстетического дефекта появляется отек верхних конечностей с различными осложнениями, развивается депрессия.

Отличие высокотехнологичной операции в Институте микрохирургии от подобных в других медицинских учреждениях в том, что кроме реконструкции молочной железы в нее включена пересадка в подмышечную впадину лимфатических узлов на микрососудистых анастомозах.

Уже через год после операции «слоновость» верхних конечностей сходит на «нет». «Это настоящее открытие, которое должно найти поддержку у нашей власти, – считает профессор. – Это шанс, который позволяет женщине избавиться от депрессии, вновь создать семью. Поэтому нужно добиться того, чтобы эти операции из разряда эстетической хирургии перешли в реконструктивную и стали доступными».

Еще одна технология, которую разрабатывает профессор со своими молодыми коллегами – восстановление иннервации ягодичных областей при травме спинного мозга. В Институте микрохирургии разработаны технологии стимуляции регенерации нервов после наложения микрохирургического шва. Данные исследования получили высокую оценку на Мировом конгрессе реконструктивной микрохирургии в Хельсинки (2011). В настоящее время профессор Байтингер выводит «спинальный» проект в Новокузнецк, в высокотехнологичный центр спинальной травмы.

В 2014 году НИИ микрохирургии будет отмечать свой 20-летний юбилей, уже сейчас полным ходом идет подготовка к встрече иностранных гостей, которые приедут на показательные операции в Томск из Голландии, Бельгии, Бразилии.

Среди идей, которые томский профессор собирается предоставить на обсуждение коллег, несколько интересных тем. Томский коллектив микрохирургов небольшой, но это не мешает им делать открытия. Среди коллег Владимира Байтингера – Константин Селянинов, кандидат медицинских наук, автор более 50 научных работ, опытный хирург, Оксана Курочкина, Лауреат конкурса Томской области в сфере образования, науки, здравоохранения и культуры (2008 г.), Артем Никулин, Юрий Цой.

По стопам отца пошел и сын профессора – Андрей Байтингер, он занимается вопросами хирургии периферических нервов. Профессор собрал вокруг себя молодое поколение врачей, которые «горят» своей работой. Все дело в том, что в нем самом есть этот «огонь». Как наставник и главный внештатный пластический хирург области он стремится упорядочить систему реконструктивной и пластической хирургии в регионе и начинает это со своей команды.