Капсулярная контрактура: причины, симптомы, лечение

Сергеев Илья Вячеславович
к.м.н., главный хирург клиники «DoctorPlastic»:

1. За последние 10 лет (с тех пор как мы начали по-настоящему специализироваться на пластике груди, работать с имплантами МакГан (Аллерган)) у нас было всего лишь 2 случая истинной двусторонней капсулярной контрактуры. Чаще сталкивались с односторонней контрактурой (7-8 случаев за последние 10 лет), это обычно отдаленные осложнения, которые могут возникать через 5-6 лет после операции. Сначала развивается серома, а потом как осложнение – уплотнение капсулы.

Важно заметить, что при подозрении на какие-то проблемы наши пациентки обращаются именно к нам, а не бегут в какие-то другие клиники, так что мы уверены, что вышеназванных случаев именно столько и не больше. Помимо этих «родных» пациенток, случается работать с пациентками других хирургов, причем не только из российских, но и из зарубежных клиник. По моим наблюдениям, в последние годы количество таких операций сильно увеличилось. Наверное, это связано не с тем, что стало больше осложнений, а просто выросла известность нашей клиники именно как ведущего центра пластики груди, но в любом случае, операций по замене имплантов стало больше.

2. У нас действует стандартное для всех пластических хирургов правило: возникла контрактура – ставь полиуретан. То есть в таких случаях проводится либо замена импланта на полиуретановый с полным иссечением капсулы, либо частичное иссечение (рассечение) капсулы (капсулотомия) с заменой импланта (опять же на имплант с полиуретановым покрытием). Это мировой «золотой стандарт» и мы ему следуем. Мы наблюдаем за всеми пациентками, которые сделали у нас такие операции, и на настоящий момент проблем у них нет, однако, буквально на днях у меня был совершенно нетипичный случай:

Девушка делала увеличение груди, потом у нее возникла капсулярная контрактура, она обратилась к своему доктору, он сделал ей замену имплантов (поставил полиуретановые). Однако, через 3 года полиуретановый анатомический имплант повернулся, и возникла деформация. С этой проблемой она обратилась уже к нам. В процессе операции выяснилось, что покрытие импланта растворилось, он стал гладким, в связи с чем и возникла ротация. Мы провели замену, поставив на всякий случай круглые эндопротезы. С учетом особенностей взаимодействия ее организма с полиуретаном никто не может дать гарантий от нового вращения, а для круглых имплантов это не страшно… Надеюсь, все будет хорошо и больше проблем у этой пациентки не возникнет.

3. Если есть какие-то сомнения – нужно сразу идти на консультацию к врачу. Если грудь уплотнилась, но ее форма не изменилась, это может быть серома. Она лечится, но если вовремя не обратиться за помощью, может возникнуть контрактура. Если грудь деформировалась, поднялась и стала твердой как камень – тут уже наверняка капсулярная контрактура, но это тоже можно исправить. В любом случае надо идти к врачу, делать УЗИ и не заниматься самолечением.

4. К сожалению, застраховаться на 100% нельзя. Нет в мире имплантов, которые полностью бы исключили такой риск. Однако в разных клиниках статистика разная. В Америке она, насколько я помню около 4%. В нашей клинике гораздо ниже. Опытные хирурги умеют не только уменьшать риски, но и бороться с осложнениями, если они все-таки возникают. И, конечно, на вероятность развития контрактуры влияют импланты. К нам едут со всей страны. Каких только имплантов мы не извлекали – и советского производства и вообще непонятно какой марки и где они были сделаны… Что тут можно сказать – абсолютной гарантии не бывает, но опытный хирург, качественные эндопротезы и хорошая клиника могут снизить риск как минимум на порядок.

Саруханов Георгий Михайлович
пластический хирург, кандидат медицинских наук, клиника «Абриелль» (СПб):

1-2. В моей практике капсулярная контрактура (КК) развивается примерно в 5-10% случаев. Характер мероприятий, проводимых для лечения зависит от того, насколько серьезна степень ее проявления:

• В тяжёлых случаях (3-4 степень по Бейкеру) выполняется открытая операция – рассечение фиброзной капсулы (капсулотомия), либо полное ее удаление (капсулэктомия).
• В некоторых случаях, когда имеется легкая степень КК (1-2 по Бейкеру) проводится липофилинг, который позволяет улучшить контуры оперированной груди за счет увеличения толщины подкожно-жировой прослойки над имплантом. Имеются научные подтверждения, что после такой процедуры значительно уменьшается плотность соединительно-тканной оболочки капсулы за счет присутствия в жировой ткани стволовых клеток.

3. Заподозрить развитие КК можно при возникновении дискомфорта, боли в области груди, уменьшении объёма молочной железы за счёт сдавления имплантата фиброзной капсулой, при контурировании протеза и наличии «волнистости», увеличении межгрудного расстояния. Хирург может поставить диагноз на основании жалоб пациентки в совокупности с данными визуального осмотра и пальпаторного исследования (грудь становится жёсткой, вплоть до каменистой плотности). УЗИ или МРТ исследования могут подтвердить диагноз.

4. Пациенткам, которые хотят избежать подобных осложнений, могу посоветовать следующее:

• Операцию должен проводить высококвалифицированный, сертифицированный пластический хирург!
• Необходимо использовать грудные импланты известных мировых производителей, имеющих соответствующие сертификаты. При выборе в первую очередь важно ориентироваться на их качество (бренд), а не на низкую стоимость.
• Пациенткам с анатомическими особенностями, как например, тонкое тканевое покрытие, целесообразно делать выбор в пользу анатомических имплантатов, которые наполнены более плотным силиконовым гелем (для профилактики образования «волн» и контурирования грудных протезов).
• Необходимо строго соблюдать все послеоперационные рекомендации хирурга (ношение компрессионного белья, проведение массажа и полного курса назначенных препаратов, ограничение физических нагрузок и т.д.).
• Минимизировать возможный риск развития КК (по данным научных исследований – менее 1%) можно за счет использования грудных силиконовых имплантов с полиуретановым покрытием, например, производства бразильской компании SILIMED.

доктор медицинских наук, ведущий пластический хирург Эстетической клиники GEMC:

1. В подавляющем большинстве случаев в нашей клинике операция по увеличению груди проводится с установкой силиконовых имплантав под большую грудную мышцу, используются все возможности современной операционной. При ретроспективном анализе частота возникновения капсулярной контрактуры не превышает 2,5%.

2. При наличии деформирующей капсулы единственным эффективным способом ее устранения является капсулэктомия (иссечение части капсулы) и установка новых имплантов. При подозрении на начало образования контрактуры возможно использование методов ультразвуковой физиотерапии, прием витамина Е с целью снижения образования рубцовой ткани, однако, это не всегда является залогом успеха.

3. Различием между КК и увеличением плотности груди после аугментационной маммопластики, прежде всего, является срок послеоперационного периода. На ранних его этапах повышенная плотность молочных желез обусловлена наличием отека. Явления капсулярной контрактуры, как правило, развиваются постепенно и наблюдаются не ранее, чем через год после операции.

4. На сегодняшний день сделать прогноз о вероятности развития этого осложнения у конкретной пациентки невозможно. Его профилактика слагается из соблюдения ряда интраоперационных и послеоперационных правил. Снижение риска образования контрактуры достигается за счет использования текстурированных имплантов последнего поколения, их установкой под большую грудную мышцу, тщательного соблюдения асептики и антисептики во время операции. В послеоперационном периоде обязательно ношение компрессионного белья в течение 1 месяца, ограничение физической нагрузки, выполнение массажа груди при соответствующих рекомендациях хирурга.

Шихирман Эдуард Вадимович
основатель и ведущий пластический хирург клиники «Dr. Shihirman», к.м.н.:

1-2. Я работаю в области пластической хирургии более 20 лет и среди моих пациенток капсулярная контрактура не встречается вообще, а среди приходящих женщин – крайне редко, может быть 1 раз в год. Современные методики проведения операций с использованием силиконовых имплантов последнего поколения практически исключают риск возникновения подобного заболевания, и это не может не радовать. Однако, если КК уже возникла, то единственно верное решение в данной ситуации – замена импланта и рассечение капсулы (капсулотомия), после чего повторно устанавливаются новые импланты молочных желез.

3. Капсулярная контрактура появляется, как правило, при установке некачественных имплантов, в случае возникновения местного воспаления или общего воспалительного заболевания, которое привело к утолщению фиброзной капсулы, окружающей имплант. Иногда она может возникнуть при перенесенных тяжелых вирусных заболеваниях сразу после операции. Обычно после операции грудь мягкая на ощупь, можно прощупать эндопротез. При появлении КК грудь становится неестественно жесткой, женщина испытывает дискомфортные ощущения.

4. Мои советы пациенткам очень простые. Во-первых, стоит устанавливать только качественные текстурированные импланты ведущих производителей. Во-вторых, крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача во время реабилитационного периода: носить компрессионное белье необходимое время, не заниматься физическими нагрузками, пока не пройдет хотя бы 1 месяц после операции, не забывать про домашний уход (в данном случае речь идет о регулярном выполнении специального массажа груди, который покажет вам врач).

пластический хирург «DoctorPlastic», кандидат медицинских наук:

1. В 2014 году у нас не было ни одного такого случая. Как правило, мы видим контрактуру у пациенток, перенесших эндопротезирование 4-10 лет назад с использованием имплантов ненадлежащего качества и применением методик, при которых вероятность возникновения этого осложнения существенно повышается (большинство из них приезжают в DoctorPlastic из регионов и стран СНГ).

2. Когда контрактура диагностирована, неизбежно встает вопрос о необходимости оперативного лечения. Частично или полностью иссекается капсула, деформирующая имплантат. После этого выполняется замена старого грудного протеза на современный, с полиуретановым покрытием, который благодаря особой структуре оболочки резко снижает риск повторного паталогического капсулирования.

3. Плотность груди в послеоперационном периоде возникает вследствие отека тканей и носит временный характер. По мере исчезновения отека, с каждым месяцем грудь становится все более мягкой, пока не достигнет естественной консистенции плотности молочной железы. Процесс формирования капсулярной контрактуры носит обратный характер: отмечается постепенное уплотнение тканей железы и капсулы импланта, которая по мере утолщения и уплотнения начинает его сдавливать. При этом эндопротез может деформироваться и вызвать изменение формы молочной железы. В некоторых случаях такой процесс сопровождается болями.

4. При планировании операции необходимо делать выбор в пользу качественных имплантов, высокая надежность которых подтверждена многолетним опытом применения, с пожизненной гарантией. Кроме того, большое значение имеют опыт оперирующего хирурга, поскольку особенности его техники также могут оказывать существенное влияние на вероятность возникновения контрактуры. Не стоит рассматривать устаревшие варианты установки имплантов под молочную железу, т.к. при этом способе эндопротезирования частота возникновения капсулярной контрактуры увеличивается. Также, следует избегать травматизации железы в послеоперационном периоде.

Алексанян Тигран Альбертович
основатель и ведущий пластический хирург клиники «Art Plastic», к.м.н.:

1. У меня более 15 лет стажа в пластике груди и ни разу не было случаев капсулярной контрактуры. Но процент осложнений у разных хирургов очень отличается. Я знаком со многими пластическими хирургами и в России, и за рубежом и знаю, что у одних КК встречается довольно часто, а у других ее нет совсем. Чаще всего даже при первичных операциях я использую импланты с полиуретановой оболочкой, которые имеют практически нулевой риск формирования контрактуры, возможно это тоже причина того, что я не получил ни одного такого осложнения за все 15 лет практики.

2. Я не могу назвать борьбу с КК «лечением». Консервативного лечения нет. Чтобы избавиться от этого осложнения, необходима операция по удалению жесткой капсулы, с последующей заменой силиконовых протезов на импланты с полиуретановой оболочкой. Это общее правило и признанный во всем мире принцип устранения капсулярной контрактуры.

3. Основные симптомы следующие: грудь у женщины становится твердой, как камень и меняет форму (деформируется, сжимается). Это отличается от типичной ситуации, когда после операции у груди красивая естественная форма, послеоперационный отек постепенно уходит, с каждым днем появляется все более натуральная мягкость.

4. Пациенткам, которые хотят избежать подобных осложнений, могу посоветовать:

• Во-первых, внимательнее выбирать хирурга. Обратить внимание на опыт в маммопластике, посмотреть его результаты работ и отзывы, не рисковать своим здоровьем в погоне за дешевыми предложениями, не полагаться «на авось».
• Во-вторых, необходимо обязательно сходить на консультацию и узнать, с какими имплантатами работает хирург, как он будет их ставить, что посоветует именно для вас, как он представляет идеальный результат. Если вы идете на повторную пластику груди после КК, спросите, что именно вам планируют поставить. Это (без вариантов!) должны быть импланты с полиуретановой оболочкой (Силимед). Подробнее о практике работы с ними можно почитать в моем недавнем интервью на TecRussia.ru

пластический хирург «Эстет Клиник», кандидат медицинских наук, врач высшей категории:

1. В первую очередь необходимо сказать, что в любом случае вокруг установленного импланта образуется капсула, как и вокруг любого другого инородного предмета в теле человека, это нормальная реакция нашего организма. Капсулярная же контрактура – это одно из осложнений после проведения маммопластики. К счастью, в моей практике подобное практически не происходит и этому способствует ряд причин:

• в большинстве своем я выполняю увеличение груди из подмышечного доступа, именно у данного доступа риск подобного осложнения минимален;
• также мы всегда правильно подбираем размер импланта – слишком большой его объем может привести к подобному осложнению;
• и, конечно, мы соблюдаем все санитарные правила по время операции.

2. Контрактура – это не заболевание, то есть лечения здесь не может быть никакого, только хирургическое вмешательство – удаление капсулы.

3. Диагностировать ее развитие может исключительно хирург. Конечно, необходимо будет предварительно провести УЗИ или МРТ молочных желез.

4. Пациенткам могу посоветовать обращаться к проверенным хирургам и в проверенные клиники, чтобы быть уверенными в том, что вам установят импланты последнего поколения, и операция будет проведена по всем современным нормам.

ведущий пластический хирург «Frau Klinik», кандидат медицинских наук:

1-2. В своей практике я достаточно редко встречаюсь с данным осложнением, как правило, это пациентки с имплантами прошлых поколений соответствующего качества. В случае давно резвившейся контрактуры консервативные методы лечения малоэффективны, поэтому мы используем хирургические методы коррекции.

3. Сама пациентка вряд ли сможет правильно определить на раннем этапе ухудшение своего состояния, в связи с чем стоит наблюдаться у своего хирурга согласно созданному им графику.

4. Что касается профилактики, могу дать один и достаточно простой совет – корректно исполнять рекомендации хирурга и наблюдаться у него в необходимом объеме.

пластический хирург «US Clinic», кандидат медицинских наук:

1-4. По личной статистике, капсулярная контрактура у моих пациенток составляет 1-2%. К сожалению, многолетние попытки консервативного (нехирургического) лечения не дали значимых положительных результатов, поэтому в настоящее время я использую только хирургический способ коррекции данного осложнения. При этой технике в 97-99% проблему удается решить.

Агешина Светлана Евгеньевна
ведущий пластический хирург клиники «Beauty Line»:

1-2. У пациенток нашей клиники такие осложнения возникают очень редко. Чаще к нам обращаются с этой проблемой после проведения операций в других клиниках, для устранения последствий. В таком случае мы применяем метод иссечения капсулы или используем инъекционные методики препаратами Дипроспан, Кенолог, Лонгидаза.

3-4. Для определения наличия контрактуры прежде всего необходимо сделать УЗИ, также важное значение имеет период, который прошел с момента операции по увеличению груди. Чтобы уменьшить риск развития этого осложнения могу порекомендовать соблюдать все предписания врача, обязательно носить компрессионное белье, также очень важно грамотно подобрать сами импланты.