Чем опасны шишки и уплотнения после филлеров и как их убрать?

Реклама контурной пластики рисует привлекательный образ будущего результата, а специалисты на консультациях часто замалчивают вероятность осложнений, поэтому любое отклонение от желаемого идеала становится для пациенток неприятной неожиданностью.

Шишки и уплотнения после филлеров — одна из наиболее часто встречающихся проблем, связанных с «уколами красоты». Каждой женщине после дорогостоящей и болезненной процедуры хочется видеть себя помолодевшей и похорошевшей, но что делать, если собравшийся в комки гель, покраснение и отек портят всю картину?

С чем связано такое осложнение и стоит ли переживать? Что делать: сразу обратиться к врачу или ждать, пока все рассосется само? Если ввести гель повторно, это поможет? Начнем с того, что уплотнения могут иметь разную природу и требовать разных способов коррекции. TecRussia.ru рассказывает про все возможные варианты:

↑ Почему появляются шишки?

Эта неприятность может быть вызвана одной или несколькими из следующих причин:

• неправильная техника введения препарата;
• миграция геля (его незапланированное смещение в тканях);
• воспалительный процесс в области инъекций;
• рост соединительной ткани в месте введения филлера;
• формирование гематомы, если в ходе процедуры были повреждены сосуды;
• развитие кисты (полости, заполненной жидкостью) в тканях.

↑ В каких случаях не стоит беспокоиться? Варианты нормы

Не все женщины, впервые прошедшие процедуру объемной коррекции, готовы к тому, что в обработанной области могут прощупываться шишки и валики. Но далеко не всегда стоит излишне беспокоиться по их поводу:

• В тех случаях, когда гель был введен на правильную глубину, его действительно можно нащупать пальцами, хотя снаружи никаких уплотнений заметно не будет. Чаще всего такое характерно для плотных филлеров. Постепенно, по мере их рассасывания, комки будут уменьшаться в размерах и размягчаться.
• Также, стоит помнить, что в течение нескольких часов, а то и суток после введения препараты для контурной пластики продолжают распространяться в тканях – отсюда столько полепроцедурных правил ухода за лицом и прочих ограничений. Контролировать этот процесс можно при помощи специального массажа, который помогает распределить филлер правильным образом. Правда, поводить его самостоятельно категорически не рекомендуется, так как необходимо знать, с какой силой давить и куда направлять введенный гель – лучше всего с этим справится проводивший инъекции косметолог.

Как отличить, правильно введен филлер или нет? Очень просто: нужно посмотреть на себя в зеркало и ответить на три вопроса:

• видны ли скопления геля под кожей?
• имеется ли явная асимметрия лица?
• есть ли непривычные деформации отдельных участков лица (появляются в результате смещения геля)?

Если хотя бы на один из вопросов вы дали положительный ответ, не следует откладывать визит к врачу. Волноваться раньше времени не стоит – например, та же асимметрия может быть вызвана безобидными отеками после уколов, но лучше все-таки показаться специалисту, чтобы исключить вероятность каких-либо неприятных «побочек».

↑ Шишки как осложнение после инъекций

В следующих ситуациях появление уплотнений не считается нормой, нивелирует весь эстетический эффект от проведенной контурной пластики, а порой еще и грозит серьезными проблемами со здоровьем:

• Недостаточно глубокое введение препарата вследствие неправильно проведенных инъекций, а также введение слишком большого объема филлера пациенткам с тонкой кожей. В этом случае скопления геля, расположенные близко к поверхности, будут хорошо заметны визуально – как голубоватые или сероватые овальные образования (эффект Тиндаля). Под кожей губ такой комок может выглядеть как полость, заполненная жидкостью. Варианта действий два: подождать 1-2 месяца, пока препарат не начнет рассасываться и комки не уйдут естественным путем или убирать излишки филлера в ускоренном темпе – например, гиалуронидазой.
• Воспалительный процесс. Он может развиться как на одном из участков лица, подвергшемся коррекции, так и по всей обработанной области. Причиной воспаления обычно становятся микроорганизмы, попавшие в ткани через проколы, а также измененная реактивность нашего иммунитета, которая характерна для людей с аутоиммунными и некоторыми другими заболеваниями. Основные симптомы: уплотнение, покраснение кожи, локальное повышение температуры и боль. Лечится, как правило, курсом антибиотиков. Откладывать визит к врачу ни в коем случае нельзя – последствия воспаления могут быть крайне тяжелыми, вплоть до некроза инфицированных тканей.
• Скопление крови. Чаще всего происходит после коррекции губ, поскольку именно здесь сосредоточено наибольшее количество сосудов. Шишка в этом случае болезненная, может быть заметна под кожей красной каймы губ как буроватое образование. К счастью, такие уплотнения не требуют лечения и рассасываются самостоятельно спустя несколько дней. На других участках лица они и вовсе не образуются – здесь кровь обычно более равномерно пропитывает ткани, формируя плоские, «разлитые» гематомы.
• Развитие соединительной ткани (рубчиков, узелков и кист). Характерно для филлеров на основе гиалуроновой кислоты, молекулы которой стимулируют активность фибробластов — клеток кожи, которые отвечают за образование соединительнотканных волокон коллагена и эластина. Избыточная стимуляция может через несколько дней, недель или месяцев привести к формированию скоплений соединительной ткани с образованием рубчика, который, в зависимости от размера и плотности, может как прощупываться, так и быть заметным визуально — особенно в области губ, где в результате возникает значительная асимметрия (см. также статью «Фиброз после филлеров: как справиться с осложнением?»). Рубчики необходимо отличать от кист — полостных образований, заполненных жидкостью. Провести дифференциальную диагностику можно только при помощи ультразвукового исследования. Тактика лечения в этих двух случаях существенно различается, поэтому на УЗИ экономить не стоит, чтобы не платить потом за неэффективные терапевтические процедуры.

Фото 1,2 – комки и гематомы на губах после неудачной контурной пластики филлерами гиалуроновой кислоты:

↑ Как избавиться от шишек и уплотнений после филлеров?

Контурная пластика – уже далеко не новое направление косметологии, поэтому врачами разработаны не только наиболее эффективные техники введения препаратов, но и способы исправить неудовлетворительные результаты объемной коррекции лица. Рассмотрим их подробнее:

1. Строгое соблюдение послепроцедурных ограничений и правильный уход за лицом

Изменить своим привычкам, сбавить темп жизни и сотрудничать с косметологом необходимо будет всего 1-2 недели после проведенных инъекций – ничего сложного, особенно в сравнении с теми трудностями, которые придется преодолевать при появлении шишек или других осложнений.

2. Введение дополнительных порций геля для того, чтобы скорректировать образовавшиеся уплотнения.

К сожалению, наиболее популярный сегодня метод коррекции – даже при том, что зачастую он лишь маскирует образовавшуюся проблему на некоторое время, а порой и вовсе дает прямо противоположный эффект.

«Докалывать» лицо имеет смысл только в тех случаях, когда после первой процедуры появилась небольшая асимметрия (из за неравномерного распределения препарата) или же первой порции геля оказалось недостаточно для того, чтобы создать нужный объем. Но куда чаще дополнительное введение филлера не только не скрывает образовавшийся дефект, но и делает его еще более заметным. Введенный повторно препарат как бы выталкивает на поверхность уже имеющийся комок, а также еще более повышает вероятность излишнего разрастания шишек из соединительной ткани.

И даже если во время корректирующей процедуры неровности удается замаскировать, то не исключено, что скоро проблемы появятся вновь. Это особенно опасно в случае с рубцеванием, поскольку чем больше времени упущено, тем более дорогостоящим будет лечение и тем менее предсказуемый оно даст результат.

Фото 3,4 – уплотнения на щеке и на лбу после контурной пластики:

3. Введение препаратов, ускоряющих разрушение и выведение гиалуроновой кислоты

Инъекции фермента гиалуронидазы позволяют всего за несколько суток вывести филлер на основе ГК из тканей. Основные показания к их проведению:

• гиперкоррекция (введение избыточного объема геля);
• просвечивание филлера из-за слишком поверхностного введения или введения слишком плотного препарата под тонкую кожу;
• инфицирование тканей в месте нахождения филлера;
• избыточное образование соединительной ткани;
• компрессия кровеносных сосудов филлером с угрозой развития некроза (омертвения) тканей.

К сожалению, на препараты иного состава, например на основе гидроксиапатита кальция, полимолочной кислоты или коллагена, этот фермент не действует. Кроме того, из за своей белковой природы он иногда приводит к развитию аллергических реакций (см. также статью «Как убрать гиалуроновую кислоту из губ?»).

4. Введение глюкокортикостероидов и противорубцовых ферментов

Стероидные гормоны подавляют активность клеток иммунной системы, а также способствуют рассасыванию рубцов и гранулем. Такие инъекции показаны в следующих случаях:

• наличие инородного тела (филлера) в тканях вызывает бурную реакцию со стороны иммунной системы (не путать с воспалением на фоне бактериального заражения);
• гиперстимуляция фибробластов привела к быстрому росту соединительнотканных уплотнений;
• наличие капсулы из соединительной ткани препятствует рассасыванию геля и поддерживает рост гранулем.

Небольшая доза вводится локально прямо в проблемную область. Обычно единичной инъекции бывает вполне достаточно для получения нужного результата. Правда, такие уколы могут спровоцировать собственные осложнения, в том числе появление в местах введения втянутых атрофических рубцов. Кроме того, они малоэффективны в отношении уплотнений, расположенных в области губ.

Случается, что шишки стали следствием занесения инфекции, но недобросовестный косметолог отказывается признать свою ошибку и настаивает на том, что речь идет об аллергической реакции. Чтобы убрать «аллергию», вводят стероиды. А поскольку они подавляют местный иммунитет, воспаление в итоге лишь прогрессирует, принимая порой очень серьезные формы (см. фото):

Для коррекции рубцовых/соединительнотканных дефектов иногда используют ферментные препараты типа «Лидазы» и «Лонгидазы» – они не влияют на иммунную систему, имеют меньшее количество противопоказаний, но в остальном их принцип действия, возможности и недостатки практически те же, что и у стероидов.

5. Аппаратная косметология

Существуют процедуры, с помощью которых можно ускорить обмен веществ в тканях и, как следствие, – рассасывание собравшегося в комки геля. Наиболее популярные из них – ультразвуковой массаж и дарсонваль. Однако, показаны они только в тех случаях, когда нет фиброза, воспаления, кровоизлияний. Недостаток метода — медленное достижение результата, а преимущество — отсутствие риска развития таких осложнений, как появление атрофических рубцов и аллергических реакций.

6. Пластическая операция

Самый крайний случай, к которому прибегают лишь тогда, когда шишки не поддаются консервативному лечению. Обычно такое вмешательство необходимо, чтобы убрать сложные соединительнотканные узлы и кисты, а также для извлечения нерассасывающихся биополимерных гелей. И если кисту можно опорожнить через простой прокол, а узлы – удалить через разрезы со стороны слизистой рта, то убрать из тканей биополимеры, не оставив следов на лице практически невозможно – именно это стало одной из причин, по которым такие филлеры уже второй десяток лет запрещены к применению.

• Шишки после ботокса: осложнение или норма?
• Папулы после биоревитализации и мезотерапии: стоит ли беспокоиться?

Фото вскоре после операции по удалению комков биополимерного геля из губ и области носогубных складок:

↑ Можно ли застраховать себя от осложнений?

Не секрет, что главный залог успешной контурной пластики – выбор правильного специалиста. И он же является наиболее сложной частью плана. Женщина бывает настолько окрылена мечтой сделать пухлые губки или внести другие изменения в собственную внешность, что доверяет свое лицо первому встречному. Зачастую, не последнюю роль здесь играет желание сэкономить, которое в итоге приводит к дополнительным тратам на процедуры по устранению разного рода нежелательных последствий:

• Следует понимать, что разница в ценах на услуги не всегда обусловлена одним лишь статусом клиники и аппетитами косметолога. Гораздо чаще она определяется разницей в качестве подготовки специалиста. Сравните: контурную пластику лица может проводить врач с высшим медицинским образованием, подготовкой по общей, пластической и реконструктивной хирургии, доскональным знанием анатомии лица и большим опытом выполнения как малоинвазивных эстетических коррекций, так и полноценных пластических операций. А может – вчерашний выпускник непрофильного факультета мединститута, проводящий инъекции по схеме, которую ему один раз показали на курсах и которая конкретному пациенту может и не подойти (не говоря уже о пресловутых «девочках на дому»).
• Качество подготовки специалиста имеет значение и тогда, когда нужно выбрать наиболее подходящий препарат для определенной области лица, и в том случае, если возникли осложнения после процедуры – а они случаются не только из-за врачебных ошибок, гораздо чаще причиной становится излишняя беспечность пациента или просто непредсказуемое стечение обстоятельств. Опытный косметолог в этом случае обеспечит необходимое лечение и затем повторит процедуру контурной пластики, тогда как дилетанту будет проще отказаться от клиента и предоставить кому-нибудь другому решать нежелательную проблему.

↑ Мнения специалистов:

Алексеенко Нелли Александровна Дерматовенеролог, косметолог, миколог, к.м.н. Клиника доктора Шихирмана: Есть несколько причин, по которым после инъекций филлеров могут появиться уплотнения: Если в дерме развивается неспецифическое воспаление в ответ на гиалуроновую кислоту. Эта реакция считается нормальной и обычно проходит без лечения в течении 3-5 дней. Если филлер подобран некорректно, то есть он состоит из ГК слишком высокой концентрации. В таком случае инфильтрат сам уже не рассосется и потребуется лечение при помощи специальных препаратов. Вследствие гнойно-септического воспаления. При этом кроме инфильтрата присутствуют боли в месте введения, покраснение и локальное повышение температуры. Проблема может быть вызвана разными факторами: нарушение правил септики и асептики, нестерильность самого препарата, сопутствующие заболевания пациента, снижение иммунитета и др. В этом случае необходимо лечение у лечащего врача и назначение местной и системной антибактериальной терапии. Вследствие развития фиброзной ткани. В этом случае уплотнение может появиться не сразу, а в течении месяца. Чаще всего это индивидуальная реакция организма пациента на введение препарата. Если своевременно начать лечение, данное осложнение можно уменьшить.

Гогиберидзе Нино Малхазовна Врач дерматовенеролог, косметолог, Клиника К+31: Уплотнения после инъекции образуются непосредственно из-за введения препарата. Они могут быть различного характера: гематомы и шишки от введения препарата; фиброз из-за способности кожи слишком быстро вырабатывать новый коллаген, который стремительно разрастается в месте вкола, образуя уплотнения; гранулемы – маленькие узелочки на поверхности кожи, возникающие в результате иммунной реакции организма на чужеродный препарат. Уплотнения, остающиеся в коже до 5 дней, являются нормой. Если по прошествии этого срока шишки все еще не рассосались, не стоит заниматься самолечением, массировать лицо и т.п. – сразу же обратитесь к своему врачу, так как он знает, куда он делал инъекции и каким препаратом, сможет принять немедленные меры и дать дальнейшие рекомендации по уходу. Также, перед инъекциями обязательно нужно проверять срок годности филлера, шприц должен вскрываться при пациенте, а по завершении процедуры пациенту отдается специальный стикер, на котором есть вся информация по препарату, его необходимо сохранить.

Крысин Дмитрий Викторович ведущий пластический хирург клиники «Студиомед», к.м.н.: Из-за травматизации тканей в месте инъекции всегда формируется небольшое воспаление и гематомка, но все это должно проходить уже на следующий день. Если же через 7-10 дней шишка и покраснение все еще остаются, можно говорить об осложнении или поверхностном введении препарата. Что делать дальше? В случае с филлерами на основе гиалуроновой кислоты, через 6-24 месяцев они должны рассосаться полностью. Если этого не происходит, то может встать вопрос о хирургическом лечении.