Почему развивается некроз после маммопластики

Решаясь на операцию по увеличению груди, женщины редко задумываются о негативных последствиях вмешательства. И хотя осложнения возникают нечасто, узнать о рисках и о том, как их избежать, следует заранее.

Некроз груди после маммопластики – это частичное омертвение тканей сосково-ареолярного комплекса и прилегающих к нему кожных лоскутов. В результате осложняется заживление хирургической раны, а в крайних случаях возникает необходимость повторной операции и даже удаления импланта.

Почему такое происходит и кто в группе риска? На какие симптомы стоит обращать внимание и что делать при их обнаружении? Разобраться в деталях TecRussia.ru помогает наш постоянный эксперт, к.м.н., профессор, ведущий хирург по пластике груди Илья Вячеславович Сергеев:

↑ В чем причины этого осложнения?

Некроз возникает как результат ишемии, то есть нарушения кровоснабжения кожного лоскута. Клетки не получают необходимого питания, что приводит к их постепенному отмиранию. Чаще всего такое происходит из-за нарушения техники проведения операции и правил реабилитационного периода, в т.ч.:

• грубое выделение дермальной «ножки», ее неаккуратная деэпидермизация;
• сдавление ее гематомой, перекручивание основания;
• перенос ареолы на большое расстояние, что провоцирует пережатие сосудов;
• наложение швов с чрезмерным натяжением;
• избыточная резекция тканей, формирование ножки недостаточной толщины;
• излишнее сдавливание желез послеоперационной повязкой, чрезмерно тугой компрессионный бандаж.

Омертвение тканей груди может возникнуть и при установке имплантов, и при редукционной маммопластике, и при мастопексии, и (особенно часто) при реконструктивных операциях.

• Осложнения и нежелательные последствия при пластике груди: обзор и способы коррекции

Риски заметно выше, если вмешательство предполагает отслойку и перемещение кожно-жировых лоскутов для формирования новых контуров бюста. Этот процесс сопровождается травмированием большого количества нервов и сосудов, что всегда приводит к  ухудшению кровотока. В числе других провоцирующих факторов:

• чрезмерно агрессивная техника операции;
• изначально большой объем работы при уменьшении или подтяжке груди (крупный размер, сильный птоз);
• излишнее натяжение кожных лоскутов из-за неправильно выполненной разметки;
• активное курение, которое становится причиной спазма кровеносных сосудов.

↑ Симптомы и признаки

Насторожить должны любые изменения цвета кожи и проблемы с заживлением груди после пластической операции. Признаки начинающейся ишемии в зоне молочных желез:

• выраженный отек тканей и цианоз, поверхность кожи на пострадавшем участке становится синеватой или серой;
• при поражении ареолы ее оттенок может варьироваться от красного до темно-бордового: чем он темнее – тем сильнее нарушен кровоток;
• снижается чувствительность в проблемной зоне.

Если кровоснабжение не восстановить:

• пострадавший участок постепенно чернеет;
• его края плохо страстаются, возможно натяжение, расхождение швов;
• чувствительность отсутствует полностью;
• может присутствовать локальное или общее повышение температуры тела, серозные выделения из раны.

С любым из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к своему хирургу или любому другому доступному врачу для осмотра и дальнейших назначений.

↑ Как лечат некроз после пластики груди

Выбор варианта терапии зависит от того, насколько сильная возникла ишемия и насколько долго она продолжается: чем раньше будет оказана помощь – тем выше шансы на благоприятный исход без хирургического вмешательства.

Если поражен небольшой участок (до 1,5-2 см), и процесс не успел зайти слишком далеко, хороший результат дает медикаментозное лечение. Оно может включать в себя:

• сосудорасширяющие препараты;
• местные антисептики для обработки пострадавшей зоны;
• антибиотики для борьбы с возможной инфекцией;
• мази, стимулирующие регенерацию тканей, улучшающие усвоение ими кислорода;
• регулярные перевязки.

При поражениях большой площади и выраженной ишемии консервативная терапия, как правило, неэффективна. Некротизированные ткани подлежат удалению:

• Необходимо определить четкие демаркационные границы – линию, которая проходит между здоровой и омертвевшей зоной. Нежизнеспособный участок хирург иссекает.
• Дальнейшее лечение выполняется по принципу терапии гнойных образований: рану очищают, накладывают вторичные швы. Если поражен сосково-ареолярный комплекс, иногда пересаживают ткани с соседней здоровой груди.
• При необходимости спустя 4-6 месяцев осуществляют коррекцию рубцов.

В качестве крайней меры иногда проводится удаление импланта – как правило, в тех случаях, когда из-за отмирания большого количества тканей он начинает проступать наружу и контактировать с внешней средой, становясь потенциальным источником инфекции.

↑ В чем опасность некротических изменений и можно ли их избежать

Ситуаций, когда некроз сосков и ареол приводил бы к развитию угрожающих здоровью и жизни осложнений, практически не бывает – при условии, что медицинская помощь была оказана пациенте своевременно и в полном объеме.

Основное последствие ишемии и омертвения участка тканей – плохой эстетический результат операции на груди: разрезы заживают очень медленно, на их месте могут образоваться грубые непривлекательные шрамы, которые в дальнейшем потребуют дополнительной коррекции. Профилактика этого осложнения следующая:

• Со стороны хирурга – технически грамотно и аккуратно проводить операцию, чтобы минимизировать повреждения сосудов, сохранить кровоснабжение сосково-ареолярного комплекса и мягких тканей груди. Затем важно подобрать компрессионное белье по размеру, излишне тугое может стать причиной ишемии.
• Со стороны пациента – как минимум за несколько недель до операции и на весь реабилитационный период отказаться от сигарет (некроз значительно чаще случается у курящих из-за особенностей действия никотина на кровеносную систему).